危重病人的补液治疗.pptVIP

组织灌注的监测全身灌注指标（Lac、BE）动脉血乳酸Lac；≤2mmol/L。动脉血乳酸是反应组织缺氧的高度敏感的指标之一，常较其它休克征象先出现。乳酸初始水平与高乳酸持续时间与预后相关。碱缺失BE：反映全身组织灌注和酸中毒情况。≤－6mmol/L，ARDS、MOF明显增加。≤－15mmol/L，有生命危险。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日局部组织灌注指标局部组织灌注指标（胃粘膜PH值、胃肠粘膜PCO2）反应胃肠道组织的血流灌注情况和病理损害，间接反应出全身组织的氧合状态。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日氧输送与氧代谢的监测氧输送DO2：取决出CO与血红蛋白量。氧消耗VO2脉搏氧饱和度混合静脉血氧饱和度SvO2：反映DO2与VO2的平衡，当DO2不能满足组织氧需要时下降，是组织摄取氧的一个良好指标。正常值70%（65－75%）。如果SvO2较低（低于60%），则表示氧供应不足或氧需求增加。中心静脉血氧饱和度ScvO2：正常值约75%。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日实验室监测红细胞计数血红蛋白红细胞压积血小板计数凝血功能第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、危重病人为何需要补液治疗第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日液体复苏循环治疗是危重病人的基本治疗，只有维持足够的循环容量，才能保证足够的氧输送，所以，保持病人的循环容量是支持生命的基本保证。液体复苏循环治疗首先以满足恰当的容量负荷为前提，强心及血管活性药物只应该在确保恰当的容量负荷的前提下使用。组织灌注不足和细胞缺氧是休克的核心问题容量的重要性第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日危重病人为什么需要补液治疗绝对性低血容量外源性丢失发热(500ml/d/?C)出血（内科、外科）胃肠道(腹泻/肠梗阻)内源性丢失毛细血管渗漏综合征CLS*（见于脓毒症*、创伤、胰腺炎、烧伤等。机制为炎症介质致毛细血管内皮损伤、大量血浆蛋白渗出。）相对性低血容量静脉容量增加见于分布性休克（包括感染性－脓毒症、过敏性*、神经源性*等）。基本机制：血管活性物质释放，血管收缩舒张功能异常，容量血管扩张，循环血量相对不足。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日及时补液治疗的重要性1999年Blow等学者对严重创伤导致隐匿性低灌注(或隐匿性休克)病人的临床研究中发现：6h内纠正低灌注状态，病人全部存活，仅16%的病人发生MODS。6～24h内纠正低灌注状态，也可获得很高的存活率,但器官衰竭发生率明显增加到43%。低灌注状态持续超过24h的人，MODS发生率达到50%,病死率显著增加到43%。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日1998年有研究显示,对于发生感染性休克的病人，尽管同样接受补液和血管活性药物治疗，但ICU的病人由于较快地接受了液体复苏治疗，病死率明显低于普通病房的同类病人(39%vs70%)及时补液治疗的重要性第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日目录二、何时开始补液治疗正确地判断容量状态是关键！第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日休克不一定有低血压休克早期，以器官低灌注为主要表现，出现心动过速、四肢湿冷、少尿等，但血压不一定降低，有时甚至升高。外周的动脉压并不能反映器官的灌注情况。原有高血压者，发生休克时血压可仍正常。只有进入休克失代偿期，才会出现低血压或血压下降。血压是一个重要的指标，但不是一个敏感的指标。时刻警惕“隐匿性休克”。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床观察发现可疑容量不足患者T:体温不升BP：SBP(﹤90mmHg或较基础血压下降40mmHg)或脉压差减少(20mmHg)HR：心动过速：100／min休克指数=HR/SBp=0.51＝失血30%*R：呼吸频率(低灌注时加快)意识状态恶化：淡漠或烦躁四肢冰冷(血管收缩)、严重时皮肤花斑问有无口渴与尿少（如果清楚）尿色深，尿量减少：0.5ml/(kg.h)第9页，共