急性脑梗塞rt-PA静脉溶栓筛查表.pptxVIP

急性脑梗塞rt-PA静脉溶栓筛查表汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性脑梗塞概述

2.rt-PA静脉溶栓治疗

3.rt-PA静脉溶栓的筛查标准

4.影像学检查

5.实验室检查

6.rt-PA静脉溶栓的评估

7.rt-PA静脉溶栓的并发症及处理

8.rt-PA静脉溶栓的预后及随访

01急性脑梗塞概述

急性脑梗塞的定义定义概述急性脑梗塞是指脑部血液供应突然中断，导致脑组织缺血、缺氧而发生的局部脑组织坏死，通常在发病后数小时内发生，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。病因分类急性脑梗塞的病因主要包括动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症等，这些因素会导致脑部动脉狭窄、血栓形成或血流动力学异常，最终引发脑梗塞。临床特征急性脑梗塞的典型临床表现包括突然出现的局部神经功能缺失症状，如偏瘫、言语不清、感觉障碍等，部分患者还可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状，病情严重者可迅速陷入昏迷。

急性脑梗塞的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化是最常见的脑梗塞病因，由于动脉内壁胆固醇沉积，形成斑块，导致动脉狭窄和血流减少。据统计，超过60%的脑梗塞与动脉粥样硬化有关。高血压高血压是脑梗塞的第二大常见病因，长期高血压会导致脑部血管壁受损，增加血管内血栓形成的风险。高血压患者脑梗塞的发病率是无高血压患者的2-4倍。糖尿病糖尿病患者的血管内皮功能受损，血液黏稠度增加，容易形成血栓，导致脑梗塞。据统计，糖尿病患者发生脑梗塞的风险比非糖尿病者高1.5-4倍。

急性脑梗塞的临床表现运动障碍急性脑梗塞最常见的表现之一是运动功能障碍，如一侧肢体无力或瘫痪，这种症状通常在发病后数分钟至数小时内出现，严重者可导致生活不能自理。言语障碍约1/3的急性脑梗塞患者会出现言语障碍，表现为说话不清或理解困难，严重时可能完全不能说话或听不懂他人讲话。感觉障碍感觉障碍包括感觉异常、麻木或刺痛，患者可能感到一侧面部或肢体麻木、刺痛或无力，这种感觉障碍通常与运动障碍同时出现。

02rt-PA静脉溶栓治疗

rt-PA的作用机制激活纤溶酶rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）是一种选择性纤溶酶原激活剂，能够特异性地激活血栓中的纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，从而溶解血栓，恢复血流。选择性作用rt-PA对血栓中的纤溶酶原具有高度选择性，而对正常血管壁的纤溶酶原作用较弱，因此可以减少出血风险。快速溶解血栓rt-PA在体内迅速转化为纤溶酶，能够快速溶解新鲜血栓，恢复脑部血流，对于急性脑梗塞患者来说，早期使用rt-PA可以显著改善预后，降低致残率和死亡率。

rt-PA静脉溶栓的适应症发病时间急性脑梗塞发病在4.5小时以内者，是rt-PA静脉溶栓的主要适应症。超过这一时间窗口，溶栓效果会显著降低。症状明显患者表现出明显的神经功能缺失症状，如肢体瘫痪、言语不清、感觉障碍等，且这些症状在发病后数小时内持续存在。影像学证实通过头部CT或MRI等影像学检查证实为脑梗塞，且无颅内出血迹象。影像学检查应在溶栓前进行，以确保溶栓的安全性。

rt-PA静脉溶栓的禁忌症颅内出血既往有颅内出血病史或近期有头部外伤史的患者，以及正在服用抗凝药物且INR（国际标准化比率）大于1.7的患者，禁忌使用rt-PA静脉溶栓。近期手术近期（如2周内）有较大手术或创伤史，尤其是颅脑手术、眼部手术等，以及未控制的高血压患者，不适合进行rt-PA静脉溶栓。活动性出血存在活动性出血或出血倾向的患者，如胃肠道出血、泌尿生殖系统出血等，禁忌使用rt-PA静脉溶栓，以免加重出血风险。

03rt-PA静脉溶栓的筛查标准

患者基本信息年龄性别详细记录患者的年龄和性别，因为年龄和性别与急性脑梗塞的发病风险和预后有密切关系。例如，随着年龄增长，发病率显著上升，男性患者多于女性。居住史了解患者的生活环境和居住史，如是否长期居住在空气污染严重的地区，以及是否有过长期吸烟、饮酒等不良生活习惯。这些因素可能增加脑梗塞的风险。既往病史询问患者的既往病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等，因为这些慢性疾病是急性脑梗塞的重要危险因素。同时，了解患者是否有脑梗塞、脑出血等神经系统疾病史。

病史询问发病时间详细询问发病的具体时间，包括发病时的环境和活动，以便评估发病与活动的相关性，如晨起时、活动中等。发病时间对于决定是否进行rt-PA溶栓治疗至关重要。症状描述询问患者出现的具体症状，如肢体无力、言语不清、视觉障碍等，以及症状的持续时间、严重程度和进展情况。这些信息有助于判断病情的严重性和溶栓治疗的紧迫性。病史相关了解患者是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等慢性病史，以及是否曾有过类似的脑部症状。这些病史有助于评估患者是否为脑梗塞的高危人群，并指导治疗方案的选择。

体格检查神经系统检查进行全面神经系统检查，包括意识水平、肢体活动、言语表达、感觉功能等，以