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多院区成本管理优化实践研究

摘要：多院区成本管理作为医院管理领域的一项复杂且有挑战的任务，对医院的持续高质量发展具有重要意义。文章以医院在多院区发展过程中遇到的成本管理问题为切入点，设计公立医院多院区成本管理现状的调查问卷，并进行广泛的数据收集。通过对某专科医院进行案例研究，从实务角度对多院区成本管理方案进行优化。得出研究结论，开展多院区成本管理需要在组织架构、制度体系、协同机制以及信息系统建设等方面全面发力，为优化成本核算和管控工作提供坚实的支撑和保障。

关键词：多院区成本核算精细化管理优化实践

一、背景及意义

公立医院一院多区发展模式有效缓解医院医疗服务压力的同时也给多院区成本核算带来困惑和难题。2022年，国家卫健委印发的《国家卫生健康委属（管）医院分院区建设管理办法（试行）》（国卫办规划发〔2022〕15号）明确严格规范公立医院分院区管理，集团要实行扁平化管理，主动加强运营成本管理。多院区成本管理是个复杂的系统工程，与以往单一院区管理模式相比，多院区模式对公立医院经济管理提出了更高要求，院区之间信息沟通不畅、资源分配不合理、流程设置不完善等因素，都有可能导致医院整体运营成本的增加。为此，构建科学合理的多院区成本管理核算体系，优化多院区内部成本管理，持续提升医院精细化管理水平具有重要的现实意义。

二、研究方法

（一）文献研究法

本研究通过检索关于多院区成本管理相关制度文件，系统梳理现行管理制度体系。对中国知网、万方、维普等数据库进行文献检索，以“多院区、成本管理、成本优化”等关键词筛选相关文献详细阅读，为研究提供思路和参考方向。

（二）问卷调查法

设计调查问卷，了解公立医院多院区成本管理实施现状及存在的重难点问题，梳理分析成本核算系统搭建，成本核算规则方法，成本管控等现状及存在问题，为后续研究提供数据支撑。

（三）案例分析法

选取某专科医院进行实证研究，基于实务视角构建多院区成本核体系，优化多院区成本核算方案，提出优化多院区成本管理举措，总结可复制推广的工作经验，对业界同仁提供实务参考。

三、问卷调查结果分析

针对医院在多院区成本管理存在的共性问题，设计公立医院多院区成本管理现状的调查问卷并进行发放。

本次调查共收集有效问卷127份，参与调查的医院中施行一院多区的居多，共计82家（64.57%）。施行一院多区的医院中非独立核算的医院共54家（65.85%）。在一体化管理的医院中大多数医院统一多院区组织架构（90.74%），统一多院区成本核算单元（85.19%），统一设置分摊参数（83.33%），多院区集中化管理程度较高。

调查结果显示，多院区模式下成本核算存在六类问题，具体包括人力成本核算、公共成本分摊、信息系统建设、固定资产成本管理、卫生耗材成本分摊以及其他方面，问卷调查的结果分别为：

（一）人力成本核算管理

多院区模式下人力成本核算主要问题为：人员流动性大导致成本核算困难，传统人员成本核算方式无法满足多院区模式;行政管理人员在各院区工作量难以度量;人力成本数据平台信息采集不及时不准确。对于多院区人力成本核算，60%以上调查对象认为应按照原有定编科室核算后，再通过工作考勤时长进行分摊。

（二）公共成本分摊

多院区模式下公共成本分摊主要问题为：多院区协作项目的资源消耗归属难以界定;行政管理费用的分摊标准难以确定;各院区情形复杂，分摊方法和标准不一致，难以形成统一的成本核算平台。对于多院区公共成本分摊，60%以上调查对象认为应各院区先归集，再在各自范围内进行分摊核算。

（三）固定资产成本管理

多院区模式下固定资产成本管理主要问题为设备的重复采购增加了成本，且后续的维护管理成本也会相应增加;固定资产多院区流动导致管理混乱，可能存在重复登记的情况;固定资产管理系统无法自动分院区来计提折旧。对于多院区固定资产成本管理，近90%的调查对象认为应按照谁使用、谁收费、谁承担成本的原则核算。

（四）卫生耗材成本分摊

多院区模式下卫生耗材成本管理主要问题为：各院区分别采购耗材，无法形成规模采购效益，导致耗材成本增加;各院区耗材成本不一致;物资采购系统无法分院区统计出库数据，存在各院区之间的混领混用。对于多院区卫生耗材成本分摊，一半的调查对象认为应按照使用科室核算卫生耗材成本。

（五）信息系统建设

多院区模式下信息系统建设主要问题为：各信息系统间没有很好地整合，形成多个数据孤岛，获取成本数据困难;各院区的数据不能及时上报并整合衔接，影响数据的真实性、准确性、及时性;各院区的信息化建设不统一，各成本数据统计和采集口径不一致。对于信息系统建设，80%以上的调查对象认为应统一成本名称和代码，保证成本数据统计和采集口径一致;加强各信息系统的整合，确保数据及时上报、问题及时反馈;统一各院区使用的软件平台。

（六）其他方面

多院区模式下成本管控