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青霉素过敏反响及其抢救流程海南省人民医院急诊科/急救中心何宁宁
了解青霉素的药理作用、过敏反响的发生机制掌握青霉素过敏反响的临床表现掌握青霉素过敏反响的急救处置流程课程目标
青霉素〔G〕、普鲁卡因青霉素苯唑西林、氯唑西林氨苄西林、阿莫西林、美洛西林临床常用青霉素类抗生素
青霉素的药理作用是β-内酰胺抗生素，主要是在细胞繁殖期通过干扰细菌细胞壁的合成起杀菌作用
青霉素的药理作用主要对敏感的革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等有抗菌作用
青霉素的药理作用是溶血性链球菌感染、肺炎链球菌感染的首选药物
青霉素过敏反应(Ⅰ型)的发生机制与青霉素有关的〔初次〕机体+组织蛋白全抗原IgE变应原〔半抗原〕〔再次〕 相同的变应原肥大细胞、嗜碱性粒细胞
活性介质释放组胺、激肽、慢反响物质白三烯CSRS-A
血管扩张支气管扩张加剧毛细血管通透性增高平滑肌痉挛
皮疹、哮喘、喉头水肿、休克
青霉素过敏反应的临床表现青霉素的毒性较低，最常见的不良反响是过敏反响多发生于屡次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人
青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反响皮肤过敏反响血清样反响过敏性休克循环系统病症呼吸系统病症中枢神经系统病症其它过敏反响
主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎青霉素过敏反应的临床表现皮肤过敏反响
青霉素过敏反应的临床表现用药后7～14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等病症。血清样反响
青霉素过敏反应的临床表现过敏性休克少见，但发生开展迅猛，病情往往在30min内达顶峰，有的甚至呈闪电样发作。
过敏性休克1〕呼吸系统病症由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。2〕循环系统病症由于周围血管扩张导致有效循环血量缺乏，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。3〕中枢神经系统病症因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。4〕其他过敏反响表现可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。青霉素过敏反应的临床表现
青霉素过敏性休克的鉴别诊断多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。迷走性晕厥血管性水肿低血糖性晕厥
1、立即停用青霉素，就地抢救2、立即给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌注，小儿每次。使病人平卧或取头低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬动，并建立两条静脉通道。1〕肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物；2〕肌注0.1%肾上腺素0.5ml，大多数患者可迅速获效；3〕注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射，亦可给肾上腺素1-2ml参加5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴；4〕肾上腺素
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