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缺血性脑卒中诊治指南2018汇报人：XXX2025-X-X

目录1.缺血性脑卒中概述

2.临床表现与诊断

3.危险因素与预防

4.急性期治疗

5.康复治疗

6.并发症的防治

7.预后与随访

8.临床案例分析

01缺血性脑卒中概述

缺血性脑卒中的定义定义范围缺血性脑卒中是指因脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧，进而引发脑功能障碍的疾病，占所有脑卒中的约80%。病理机制该疾病的主要病理机制是血管内血栓形成或血管阻塞，导致局部脑组织血流量减少，进而引发脑细胞死亡和功能障碍。临床特点缺血性脑卒中通常起病急骤，患者出现突然的神经功能障碍，如偏瘫、言语不清、意识障碍等，严重者可导致死亡或永久性残疾。

病因与发病机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的主要病因，约占所有病例的60%以上。该过程涉及脂质沉积、炎症反应和血管平滑肌增生，最终导致血管狭窄和血栓形成。高血压病高血压病是缺血性脑卒中的另一个重要危险因素，可增加脑内小动脉的痉挛和血管壁的损伤，导致脑血流量减少，增加卒中风险。研究表明，高血压患者发生脑卒中的风险是正常血压人群的4-5倍。糖尿病糖尿病与缺血性脑卒中的发病密切相关，糖尿病患者发生脑卒中的风险是非糖尿病患者的2-3倍。糖尿病可导致血管内皮功能异常、血脂代谢紊乱和血小板功能亢进，从而增加脑卒中的风险。

流行病学特点高发年龄缺血性脑卒中多见于中老年人群，45岁以上发病风险显著增加。60岁以上人群的发病率约为60%，随着年龄增长，患病风险呈指数上升。地区差异不同地区缺血性脑卒中的发病率和死亡率存在显著差异。发达国家城市化进程较快，卒中发病率相对较高；发展中国家由于生活习惯和医疗条件等因素，卒中发病率较低。性别差异男性缺血性脑卒中的发病率高于女性，但女性患者往往病情更严重，死亡率更高。研究表明，女性在更年期后，由于激素水平变化，卒中风险增加。

02临床表现与诊断

病史采集主诉询问详细询问患者发病时间、地点、环境、症状出现顺序等，了解患者突发性神经功能障碍的具体表现，如偏瘫、言语不清、感觉异常等。既往病史询问患者既往是否有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等慢性病史，这些疾病是缺血性脑卒中的主要危险因素。生活习惯了解患者的饮食习惯、吸烟、饮酒、运动等生活习惯，不良的生活习惯如高盐高脂饮食、吸烟、缺乏运动等会显著增加脑卒中的风险。

体格检查神经系统检查进行全面神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体活动能力、感觉功能、言语功能等，以评估神经系统功能受损情况。血压测量常规测量血压，了解患者血压水平。高血压是缺血性脑卒中的主要危险因素，控制血压对预防脑卒中至关重要。理想血压目标应低于140/90mmHg。心血管检查检查心脏听诊、心律、心率等，评估心脏功能。心血管疾病如心脏病、心肌梗死等是脑卒中的常见并发症，需注意相关体征。

辅助检查影像学检查CT或MRI是诊断缺血性脑卒中的首选影像学检查，能迅速显示脑部缺血区域。CT检查通常在发病后24小时内进行，MRI在发病数小时后更为敏感。血液检查血液检查包括血常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能等，有助于评估全身状况，排除其他原因导致的脑功能障碍。血常规检查可发现贫血、感染等可能并发症。脑电图（EEG）EEG检查可用于评估脑功能，尤其是在疑似癫痫发作的患者中。EEG对判断脑电活动异常、评估脑卒中后的神经功能恢复有重要意义。

诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据美国心脏协会（AHA）和卒中协会（ASA）的诊断标准，缺血性脑卒中的诊断需满足至少一项临床神经功能缺损，并排除其他原因导致的相似症状。影像学证据影像学检查发现脑部缺血性病灶，如CT可见低密度影或MRI可见弥散加权成像（DWI）高信号，是确诊缺血性脑卒中的关键证据。鉴别诊断需与其他原因导致的脑功能障碍进行鉴别，如脑出血、脑炎、脑肿瘤等。通过病史询问、体格检查和影像学检查等手段，排除其他可能的诊断。

03危险因素与预防

常见危险因素高血压高血压是缺血性脑卒中最常见的危险因素之一，控制血压在正常范围（140/90mmHg）对预防脑卒中至关重要。高血压患者脑卒中风险是无高血压患者的2-3倍。糖尿病糖尿病患者脑卒中风险增加，糖尿病患者的血管更容易受损，形成血栓。研究发现，糖尿病患者的脑卒中发生率是非糖尿病患者的2倍以上。高脂血症高脂血症会导致动脉粥样硬化，增加脑卒中的风险。高胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，以及高密度脂蛋白胆固醇水平降低都与脑卒中风险增加有关。

生活方式干预健康饮食推荐低盐低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加水果、蔬菜和全谷类食物的摄入。研究表明，健康饮食可降低脑卒中的风险约25%。规律运动每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车，有助于降低血压和胆固醇，减少脑卒中的风险。戒烟限酒吸烟