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宫颈机能不全诊治2025

宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能

缺陷而不能维妊娠至足月。它可能是不良生活习惯、多次妊娠

或流产、宫颈炎、宫颈发育不良、宫颈手术史等原因引起的，临

床表现包括孕中期或孕晚期宫颈无痛性扩张，伴妊娠囊膨入阴道,

导致反复流产或早产。本期就和大家介绍宫颈机能不全的一些基

本诊疗知识。

认识宫颈

首先，我们来认识一下未孕时宫颈的结构。宫颈位于子宫的下段，

中间为管腔，上界为子宫解剖学内口，下界为宫颈外口与阴道相

通。医生做妇科检时，通常查看到的就是宫颈外口。

正常子宫颈长度为25mm。宫颈管在中间部位轻度扩张呈菱形，

扩张宽度约4-7mm,是月经血、子宫腔分泌物和分娩时胎儿及

其附属物排出的通道。

子宫颈主要由纤维组织构成，也含有少量平滑肌和弹力结缔组织,

具有扩张收缩功能。

二、什么是宫颈机能不全？

正常状态的宫颈是闭合的，只有到分娩发动的时候才会打开。而

宫颈机能不全，会在孕中期的时候发生宫颈扩张，胎囊突出而诱

发宫缩，从而引起流产。

宫颈机能不全又叫宫颈内口闭合不全、宫颈口松弛、宫颈功能不

全，是指在没有宫缩的情况下，宫颈由于解剖或功能缺陷而无法

维妊娠，最终导致流产或早产的发生。

宫颈机能不全一般多发生在妊娠18-25周，孕妇出现反复中晚

期流产，造成不良妊娠结局。

三、什么原因导致？

1、先天性因素子宫颈缺如、子宫颈发育不良、子宫发育畸形、

结缔组织病等，造成宫颈组织结构缺陷或功能障碍，导致宫颈承

重能力降低。

2、后天性因素妇科手术机械性创伤，如宫颈锥切术、宫颈切除

术及反复机械性扩张宫颈，以及引产、急产导致的宫颈裂伤等，

造成宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生宫颈病理性扩张和

松弛。

四、如何诊断？

宫颈机能不全临床上主要依据病史、超声检查和典型临床表现进

行诊断。

1、病史最常见的病史是指孕晚期出现无痛性流产或极早产史；

既往有宫颈手术创伤病史，如宫腔镜下子宫纵隔切除术、宫颈锥

切术、流产术或引产术等反复机械性扩张宫颈等。

2、超声检查

超声检查包括经腹、经会阴和经阴道3种方式，指南推荐经阴道

超声测量宫颈，也是目前公认的诊断方法，能有效地评估宫颈缩

短情况。

。妊娠24周前宫颈长度＜25mm,伴有进行性宫颈扩张。

。非妊娠时，阴道超声测量宫颈长度＜25mm或8号宫颈扩

张棒无阻力地通过宫颈内口。

正常闭合宫颈管

扩张型宫颈管

超声测量宫颈示意图

五、如何治疗？

1、保守期待治疗

建议卧床休息，可利用托腹带减轻羊膜腔压力，减少下床活动；

可以应用宫缩抑制剂、孕酮来延长孕周；必要时应用糖皮质激素

促胎肺成熟、提高新生儿存活率。

2、手术治疗：宫颈环扎术宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全

的唯一有效术式，可在一定程度上加强宫颈的机械承载支，避

免宫颈口扩张，起到延长孕周、提高新生儿存活率、改善妊娠结

局的作用。

。根据手术途径不同，分为经阴道、经腹腔镜和开腹手术。

。根据手术时机不同，分为孕前环扎和孕后环扎。

。根据紧急程度不同，分为择期环扎和紧急环扎。

3、经阴道宫颈环扎术经阴道宫颈环扎术是目前主要术式，

具有操作简单、创伤小、术后恢复快、环扎带易于拆除等

优点。

进行经阴道宫颈环扎术前，需要排除胎儿畸形，一般不建

议早于孕12周手术。术前亦需要排除先兆流产、生殖道感

染等情况。

孕周：择期手术原则上在孕14-16周进行，或既往流产孕

周前3-4周进行。

紧急宫颈环扎术：作为孕中期宫颈缩短、宫颈明显扩张的

补救措施。

紧急手术指征：宫颈内口扩张＜4cm,且无明显宫缩，伴

或不伴羊膜囊外凸于宫颈外口，无明显感染迹象。

4、宫颈环扎术的禁忌证手术不能降低早产风险或不能改善

胎儿结局时，禁止行宫颈环扎术，如宫内感染、活动性出

血、早产临产活动期、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿畸形或

死胎等情况。

手术并发症近期并发症：包括膀胱损伤、宫颈损伤、胎膜

破裂、出血等。

远期并发症：如绒毛膜羊膜炎、产褥感染、血栓、宫颈裂

伤、痿管形成、环扎带侵蚀、