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医院感染现况监测作业指导书

1目的?

了解和掌握医院感染的基本分布状况及其特点，预防和控制院内感染的发生，提高医疗护理质量。

2适用范围

医师负责医院感染现况监测。

3?工作步骤

3.1?确定监测时间、范围和监测对象、完成时间，参照《医院感染诊断标准》。

3.2制定医院感染监测表格

3.3开展监测监测人员在规定的时间内通过医院联网微机对全院所有临床科室的住院病人开展监测，对每份病历逐份查阅。主要根据病人的体温、病程记录的描述、抗菌药物的使用、辅助检查（如血象、Χ线检查、病原菌培养结果等）来判断每一感染病例，填写到医院感染监测表格。?

3.4资料的整理分析?

3.4.1总的医院感染率

3.4.2不同科室的感染率

3.4.3不同感染部位的构成比

3.4.4病原菌的检查

3.4.5抗菌药物的耐药性

3.4.6报告上级主管部门

4引用文件

4.1《医院感染诊断标准》

5质量记录

5.1医院感染病例监测登记表