临床尿液新参数的临床应用.pptVIP

蛋白尿临床诊治指南—澳洲*第23页，共30页，星期日，2025年，2月5日CARI对蛋白尿不同方法学的评述*第24页，共30页，星期日，2025年，2月5日关于临床尿液新参数的临床应用第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日内容红细胞形态信息的临床应用价值尿路感染信息电导率信息干化学蛋白肌酐比的临床应用第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日区分肾性及非肾性血尿的重要性肾性血尿由于主要累及肾脏实质病变进一步的检查通常是尿蛋白管型、肾功能测定、肾活检等病程长，费用高，治疗效果不好，预后差非肾性血尿进一步检查的重点是作膀胱镜检查和CT检查等病程短，费用低，治疗效果好，预后好第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日血尿来源的鉴别（传统方法）肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血尿三杯试验：初段血尿常见于尿道疾病；终末血尿见于膀胱颈；后尿道及前列腺疾病；全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病尿常规检查：血尿伴蛋白尿＞++时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石尿红细胞MCV，肾小球性血尿低于75fl（正常血红细胞MCV80~94）*第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日肾性和非肾性血尿的诊断标准目前尚无定论，各作者定义不同.有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性。正常均一性形态红细胞血尿则排除肾性血尿.大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病。即大小不均一红细胞血尿70%可能为肾性血尿.第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日肾性和非肾性血尿的诊断标准（儿童）对于血尿比较严重的的患儿，检测次数可以减少，对于血尿较轻的患儿要多多几次检查才能推测血尿的来源。一般情况下，起码要测尿沉渣三次以上才能决定血尿的来源。大多数作者认为红细胞变形率大于70%提示肾小球源性血尿红细胞变形率小于30%提示非肾小球源性血尿红细胞变形率在30%~70%之间需多查几次再判断，尤其是要紧密结合临床上其他症状和体征第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日畸形红细胞镜检存在的问题标准不够统一，人为主观因素对结果的影响大速度慢，筛选效率低检查个体差异大40%不能标准化假阳性率8%~10%，假阴性率为10%第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日IsomorphicRBCDysmorphicRBCRBC形态学信息（RBCInfo.）Normocytic？Microcytic？第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日尿路感染用药治疗与抗菌药物滥用第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日抗生素使用和管理将以“红头文件”形式执行第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日1、尿液培养——金标准的方法在临床实践中的现状–TAT时间过长（24-72小时）–批处理的方法–较高的阴性率（60–80%）1–浪费人力难以自动化–得到报告前病人依赖非特异性抗生素的治疗–高的样本污染率（15–40%）2阴性尿液培养增加了微生物实验室的工作量和检验成本第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日2、显微镜检测白细胞、细菌白细胞 1.沉渣镜检法：是我国的标准方法 2.未离心直接镜检法：定量计数板，比沉渣镜检法正确 （检测花费时间多，人员之间差异大）细菌 1.沉渣镜检法 2.未离心直接镜检法：定量计数板 （灵敏度很低）第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日3、尿干化学NIT与白细胞临床上常采用尿干化学分析的NIT作为尿感的过筛试验对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值,但尿亚硝酸盐阴性并不能排除UTI，因其假阴性率高达71.6℅。尿液白细胞分析阳性对判断泌尿系统感染有重要意义，但干化学分析白细胞会受到一些因素的影响。第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日4.尿干化学与尿流式联合分析优化UTI筛选流程干化学结果白细胞酯酶亚硝酸盐尿流式结果UTI信息白细胞定量计数细菌分析信息结合其他临床指征阴性结果无需进行尿液培养