子宫内膜异位症腹腔镜诊治.pptVIP

手术方法-子宫切除术伴子宫腺肌症或子宫肌瘤保守性手术术后复发有明显下腹中部痛经术后仍有部分复发，复发率13-40%第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日手术方法-根治性手术术后替代治疗问题：现在多数学者主张术后一周之内开始用倍美力治疗，患者无明显绝经症状，也几乎没有子宫内膜异位症复发。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日III型第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日关于子宫内膜异位症腹腔镜诊治第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日定义：传统观念：子宫内膜超过子宫腔范围的外在性生长。最近观念：有些学者提出，卵巢激素依赖的内膜异位现象为一种生理情况，只有当异位的内膜反复周期性出血，并出现临床症状时，方能认为是疾病。一些前瞻性的研究发现，内膜异位的病情变化有其自身的生物学周期，几乎所有的女性一生中都会出现轻度及表浅的内异症，但由于妊娠或服用避孕药引起的激素变化而自然萎缩。第2页，共64页，星期日，2025年，2月5日发病机制一、组织学发生机制：1、子宫内膜种植学说2、体腔上皮化生学说3、淋巴及静脉播散学说4、胚胎剩余学说第3页，共64页，星期日，2025年，2月5日二、局部腹膜和免役因素：1、腹水中的白细胞2、巨噬细胞3、细胞因子4、自然杀伤细胞的活性5、子宫内膜异位病灶中的存留白细胞6、激素受体及芳香化酶产物7、子宫内膜的黏附及腹膜的侵袭第4页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、遗传因素：临床研究表明，EMT的发生具有家族聚集性，其一级亲属的发病率为6.9%，而患者丈夫的一级亲属的发病率仅为1%，且一级亲属发病者临床表现更严重。1994年，挪威学者调查发现单卵双生子，若其中之一患EMT，则其姐妹同时患病率远高于非孪生姐妹（75%、3.8%）。1997年，Kennedy指出，EMT可能是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种遗传性疾病。第5页，共64页，星期日，2025年，2月5日四、环境因素：近年研究表明，二恶英与EMT关系密切。第6页，共64页，星期日，2025年，2月5日令人迷惑的疾病发病的确切机制仍不清楚引起疼痛和不育的原因难以解释周全第7页，共64页，星期日，2025年，2月5日症状：与病变侵犯部位，病灶浸润深度有很大关系，大约20%患者无明显不适。

一、疼痛1、痛经：是子宫内膜异位症的主要表现。约2/3的患者有痛经，多为继发性痛经，呈进行性加重。2、非经期下腹痛：约1/3患者有月经期以外的盆腔疼痛。3、深部性交痛：约20%~30%患者有此症状。4、经期肛门坠痛或抽痛：约1/3患者有此症状。急腹症：盆腔外疼痛：第8页，共64页，星期日，2025年，2月5日二、不孕：合并不孕可达40%。轻症患者不育的原因可能有黄体功能不足、黄素化未破裂卵巢综合征、免疫因素和相对性高催乳素血症等。第9页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、月经失调：

约15%患者有经量增多或经期延长，少数出现经前出血。第10页，共64页，星期日，2025年，2月5日常见症状不孕继发痛经下腹痛盆腔包块少见症状无症状胃肠道症状泌尿道症状肺和大脑症状第11页，共64页，星期日，2025年，2月5日体征

凡疑为子宫内膜异位症时，一定要做三合诊检查。

辅助检查一、?超声检查二、CA125测定三、腹腔镜诊断，金标准第12页，共64页，星期日，2025年，2月5日分期：采用美国生育协会1985年制定的R-AFS分期

1期-微型1-5分

2期-轻度6-15分

3期-中度16-40分

4期-重度大于40分

第13页，共64页，星期日，2025年，2月5日子宫内膜异位症分期(R-AFS,1985)病灶大小1cm1~3cm3cm得分腹膜浅部124深部24