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个人医疗事故赔偿合同范例
第一篇范文:合同编号:__________
本合同编号为__________,以下简称“本合同”,由以下双方于____年__月__日签订。
甲方(医疗机构):
名称:_________________________
地址:_________________________
法定代表人:____________________
联系电话:_____________________
乙方(患者或患者家属):
名称:_________________________
地址:_________________________
法定代表人:____________________
联系电话:_____________________
鉴于:
1.甲方为依法设立的医疗机构,具有合法的医疗机构执业许可证,具备为患者提供医疗服务的资质;
2.乙方因就医需要,于____年__月__日在甲方处接受治疗;
3.在乙方就医过程中,甲方因医疗过失导致乙方人身损害,经有关部门鉴定,乙方的人身损害程度为__________。
为明确双方的权利、义务,根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国合同法》等法律法规的规定,经双方友好协商,达成如下协议:
一、医疗事故赔偿范围
1.乙方因医疗事故造成的医疗费用损失;
2.乙方因医疗事故造成的误工费;
3.乙方因医疗事故造成的护理费;
4.乙方因医疗事故造成的残疾赔偿金;
5.乙方因医疗事故造成的死亡赔偿金;
6.乙方因医疗事故造成的其他损失。
二、赔偿金额及支付方式
1.甲方同意赔偿乙方人民币__________元;
2.赔偿金额分__________期支付,具体支付时间为:
(1)____年__月__日前支付人民币__________元;
(2)____年__月__日前支付人民币__________元;
(3)____年__月__日前支付人民币__________元;
(4)____年__月__日前支付人民币__________元;
3.支付方式:乙方应于支付期限届满前,向甲方指定的账户支付赔偿金。
三、双方权利义务
1.甲方应按照本合同约定,按时足额支付赔偿金;
2.乙方应按照本合同约定,配合甲方进行医疗事故鉴定,并接受鉴定结果;
3.双方应依法维护自身合法权益,不得损害对方利益;
4.本合同签订后,如因任何原因导致乙方损害扩大,甲方不再承担赔偿责任。
四、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议的,应友好协商解决;
2.协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
五、合同生效及其他
1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效;
2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份;
3.本合同未尽事宜,双方可另行协商解决。
附件:
1.医疗事故鉴定书;
2.乙方病历资料;
3.其他与本合同相关的文件。
甲方(医疗机构):
(盖章)
乙方(患者或患者家属):
(签字或盖章)
签订日期:____年__月__日
第二篇范文:第三方主体+甲方权益主导
合同编号:__________
本合同编号为__________,以下简称“本合同”,由以下三方于____年__月__日签订。
甲方(医疗机构):
名称:_________________________
地址:_________________________
法定代表人:____________________
联系电话:_____________________
乙方(患者或患者家属):
名称:_________________________
地址:_________________________
法定代表人:____________________
联系电话:_____________________
丙方(第三方担保机构):
名称:_________________________
地址:_________________________
法定代表人:____________________
联系电话:_____________________
鉴于:
1.甲方为依法设立的医疗机构,具有合法的医疗机构执业许可证,具备为患者提供医疗服务的资质;
2.乙方因就医需要,于____年__月__日在甲方处接受治疗;
3.在乙方就医过程中,甲方因医疗过失导致乙方人身损害,经有关部门鉴定,乙方的人身损害程度为__________;
4.丙方同意为乙方提供医疗事故赔偿的担保服务。
为明确三方权利义务,保障甲方的合法权益,经甲乙双方及丙方友好协商,达成如下协议:
一、医疗事故赔偿范围
1.乙方因医疗事故造成的医疗费用损失;
2.乙方因医疗事故造成的误工费;
3.乙方因医疗事故造
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