呼吸机参数的设置和调整-最终版.pptx

呼吸机参数的设置和调整中山一院神经科ICU.11.15

重要内容一初步参数设置二呼吸参数调整三神经-肌肉疾病呼吸机使用

机械通气概述

机械通气定义机械通气：通过呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不一样氧浓度，增长通气量、改善换气，减少呼吸功，到达改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件

机械通气目的生理学目的1、维持合适的通气和互换2、改善肺顺应性3、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目的1、纠正低氧血症2、缓和呼吸窘迫3、防止或治疗肺不张4、改善呼吸肌疲劳5、保障镇静剂和肌松剂安全应用6、维持胸壁的稳定性

适应证肺部疾病：COPD、ARDS、肺炎、支气管哮喘、间质性肺病、肺栓塞等脑血管意外、脑部炎症、外伤、肿瘤、药物中毒等所致中枢性呼衰严重的胸部疾患或呼吸肌无力心肺复苏

禁忌证相对禁忌证：气胸、肺大疱大咯血低血容量性休克未补足血容量者缺血性心脏病及充血性心力衰竭出现致命性氧合和通气障碍时，无绝对禁忌证

机械通气的连接方式机械通气的连接方式：机械通气时呼吸机和被通气者的连接类型两种基本类型：负压通气（胸腔加压），正压通气（呼吸道直接加压）正压通气：无创正压通气（经面罩、鼻罩机械通气），有创机械通气（借助人工气道）

人工气道1.经口气管插管长处：插管迅速，可使用较粗导管缺陷：不易耐受，不易固定，导管较长，吸痰不易彻底2.经鼻气管插管长处：耐受性比经口插管好缺陷：插管直径最大与鼻孔相似，不能使用较粗的插管，吸痰不易彻底，易堵塞3.气管切开长处：耐受好，易固定，便于吸痰，不易堵塞，减少解剖无效腔，提高通气效率，减少气道阻力，减少呼吸功，可长期使用，可自己进食缺陷：手术创伤

经口插管与经鼻插管比较

气管切开适应证长期行机械通气者已行气管插管，仍不能顺利清除气管内分泌物头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、鼻腔口腔疾病者解剖死腔占潮气量比例较大者，如单侧肺

机械通气分类ControlVentilation（CV）：控制(指令)通气。

患者无自主呼吸，触发、吸气过程、切换均由呼吸机决定AssistedVentilation（AV）：辅助通气，属指令通气。患者有自主呼吸，吸气触发由患者进行，吸气过程、切换由呼吸机决定SupportedVentilation（SV）：支持通气Spontaneousbreath：自主呼吸。触发、吸气过程、切换由患者决定

常用机械通气模式控制通气（CV）辅助通气（AV）辅助控制通气（A/C）间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）

控制通气（CV）CV：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式容量控制通气（VCV）：（1）定义：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机控制，与自主呼吸无关（2）调整参数：FiO2，VT，RR，I/E（3）特点：能保证潮气量的供应，完全替代自主呼吸，有助于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气局限性或通气过度，不利于呼吸肌锻练

应用中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能储备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者需过度通气者：如闭合性颅脑损伤

容量控制通气:吸气的进行12I在设置的f及Ti内以恒定流速的方式予以预置的Vt吸气流速恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow

容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt1.使恒定流速下的通气更为均一2.作为吸气时间的一部分,计算吸呼比

容量控制通气:吸气的结束atUPLPauseb当予以设置潮气量,且通过预置的吸气末暂停后假如到达气道压力报警上限

压力控制通气（PCV）：（1）定义：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压到达预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始（2）调整参数：FiO2，压力控制水平，RR，I/E（3）特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有助于气体互换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不停调整压力控制水平，以保证合适水平的VT。VT不恒定。

应用通气功能差，气道压较