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脑卒中的急救与康复脑卒中是一种严重威胁生命的疾病。及时的急救和科学的康复至关重要。本演示将介绍脑卒中的基本知识、急救措施和康复策略。作者：

什么是脑卒中？脑卒中的定义脑卒中是指脑部血管突然破裂或阻塞导致的急性脑血管疾病。它会导致脑组织缺血、缺氧和坏死。严重时可危及生命。缺血性脑卒中由脑血管阻塞引起，占所有脑卒中的约80%。常见原因是血栓或栓子。表现为突发的局灶性神经功能缺损。出血性脑卒中由脑血管破裂引起，约占20%。主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。病情发展更快，致死率更高。

脑卒中的流行病学330万年发病人数中国每年新发脑卒中患者超过330万人。平均每12秒就有一人发生脑卒中。150万年死亡人数脑卒中每年导致约150万人死亡。是中国人口死亡的主要原因之一。1300万现存患者目前中国约有1300万脑卒中幸存者。大部分存在不同程度的后遗症。45岁+高危人群45岁以上人群是主要高风险人群。男性发病率略高于女性。

脑卒中的危险因素可控因素高血压心脏病糖尿病高血脂吸烟酗酒肥胖缺乏运动不可控因素年龄增长性别（男性风险略高）家族史种族既往脑卒中史

脑卒中的预警信号F-Face（面部）面部表情不对称，一侧嘴角下垂。请患者微笑，观察面部是否对称。单侧面部下垂是警示信号。A-Arms（手臂）单侧手臂无力或麻木。请患者同时抬起双臂，观察是否一侧手臂下垂。手臂不能平举是危险信号。S-Speech（言语）言语不清或理解障碍。请患者重复简单句子，观察是否口齿不清。言语含糊表明可能发生脑卒中。T-Time（时间）发现以上症状立即拨打急救电话。记录症状出现的时间。时间就是大脑，分秒必争。

脑卒中的急救原则快速识别应用FAST原则识别脑卒中症状。及早发现，及早干预。任何可疑症状都应高度警惕。立即拨打急救电话确认有脑卒中可能时，立即拨打120。告知医务人员所有症状和发病时间。不要自行开车送医。精确记录发病时间记录患者最后正常状态的时间。这对后续治疗选择至关重要。时间窗口决定治疗方案。等待专业救援保持患者安静，避免移动。禁止给患者饮食。密切观察意识状态和呼吸情况。

院前急救措施1保持气道通畅清除口腔异物，确保呼吸道畅通。意识不清者采取侧卧位。预防舌后坠和误吸风险。2正确体位摆放头部稍抬高15-30度，保持颈部中立位。缓解脑水肿，降低颅内压。避免颈部过度弯曲。3观察生命体征持续监测意识、呼吸和脉搏。记录血压数值。观察症状变化并及时报告。4避免误吸禁止给予任何食物或饮料。清理口腔分泌物。呕吐时及时清理呕吐物。

急救转运注意事项平卧搬运使用硬板搬运，保持头颈躯干一致性。转运过程中避免剧烈晃动。防止颈椎损伤和病情加重。头位管理头部稍抬高15-30度，避免头颈过度前屈或后仰。降低颅内压，减轻脑水肿。监测生命体征转运途中持续监测血压、心率、呼吸和氧饱和度。随时准备处理突发状况。时间就是大脑选择最近的有卒中救治能力的医院。提前通知医院，做好接诊准备。缩短院前时间。

院内急救流程快速评估医生迅速评估患者症状及体征。应用专业卒中量表如NIHSS评分。确定症状严重程度。1实验室检查采集血样检测血常规、凝血功能等。排除出血性疾病。为治疗决策提供依据。2影像学检查进行头颅CT或MRI检查。明确是缺血性还是出血性卒中。评估脑组织损伤程度。3明确诊断根据临床表现和检查结果确诊。区分卒中类型和发病时间。制定精准治疗方案。4启动治疗根据诊断结果立即启动相应治疗。缺血性考虑溶栓或取栓。出血性考虑止血或手术。5

缺血性脑卒中的治疗1介入治疗机械取栓，适用于大血管闭塞患者2静脉溶栓阿替普酶，发病4.5小时内使用3抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等4基础支持治疗控制血压、血糖，维持生命体征稳定缺血性脑卒中治疗必须争分夺秒。溶栓治疗时间窗口为4.5小时内。大血管闭塞可考虑机械取栓。所有患者均需接受抗血小板治疗和基础支持治疗。

出血性脑卒中的治疗降压治疗控制收缩压在140-160mmHg。使用拉贝洛尔、乌拉地尔等药物。避免血压过度波动。防止再出血。止血治疗凝血功能异常者给予血浆、凝血酶原复合物。可使用止血药物如氨甲环酸。纠正凝血障碍。降低颅内压给予甘露醇、高渗盐水等脱水剂。严重者可考虑外科减压。防止脑疝形成。手术治疗适用于血肿量大、位置表浅或脑室出血患者。包括开颅手术和微创手术。清除血肿，降低颅内压。

卒中单元的重要性多学科协作由神经内科、神经外科、康复科、影像科等多学科专家组成。共同参与患者评估和治疗。形成综合治疗方案。1专业化管理按标准化流程开展诊疗工作。医护人员接受专业培训。配备专业设备和药品。减少治疗延误。2持续监测24小时监测生命体征和神经功能。及时发现并处理并发症。预防病情恶化。3早期康复在病情稳定后立即开始康复治疗。制定个体化康复计划。提高功能恢复效果。4

脑卒中康复的重要性1降