过敏性休克抢救流程.docVIP

过敏性休克抢救步骤

立刻皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2-0.5ml。此剂量客每15-20分钟反复注射。

脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏注射部位采取封闭诊疗（0.00596肾上腺素2-5ml封闭注射）。

苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

地塞米松5-10mg静注,继之以琥珀酸氢化可松200-400mg静滴。

氨茶碱静滴,剂量5mg/kg。

抗休克诊疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药品强心等。

注意头高脚低位,维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者基础步骤,在抢救中应强调两点:一是快速识别过敏性休克发生,二是要主动诊疗和维护呼吸道通畅。

过敏性休克诊疗常规

临床表现:特点是发生忽然,来势凶猛。50%患者在接收抗原物资后5分钟内出现症状。

症状:过敏性休克发生时,可包含多系统,以循环系统病变最显著。

循环系统表现,因为血管扩张,血浆渗出,表现为面色苍白,出冷汗,四肢厥冷,心悸脉,血压下降,出现休克,严重者心跳停止。

呼吸系统表现:因为喉头,气管,支气管水肿及痉挛或肺水肿,引发呼吸道分泌物增加,出现气急,胸闷,憋气,喘鸣,紫绀,可因窒息而死亡。

神统表现:因为脑缺氧,脑水肿,表现为神智淡漠或烦躁不安,严重者有意障碍,昏迷,抽风,大小便失禁。

消化系统表现:因为肠道平滑肌痉挛,可引发恶心,呕吐,腹痛,腹泻。

皮肤黏膜表现:因为血浆渗出,可有荨麻疹,血管神经性水肿,皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。

体检:神智清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团,充血性斑丘疹,眼结膜充血,脉细弱,血压低,四肢厥冷出汗,呼吸困难,两肺痰鸣音或湿啰音,心音低钝,腹部可有压痛。

试验室及其她检验

血常规白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。

尿常规可有蛋白出现。

血清钠,钾,氯,碳酸氢盐有失衡改变。

血清IgE增高。

皮肤敏感试验可出现阳性反应。

心电图可有ST-T段改变或心律失常。

胸部X线片,有时出现休克肺。

诊疗与判别诊疗

诊疗:先要确定休克存在,其次明确为过敏引发。

病史中有注射或应用某种药品或食物后立刻发生全身反应,既往有没有类似过敏史。有没有哮喘湿疹等过敏性疾病史记家庭史。

有过敏性休克临床表现及试验室检验。

判别诊疗需和其她多种休克判别

感染性休克:有感染中毒表现。

心源性休克:有心肌炎,严重心律失常等心脏疾患病史。

低血容量性休克:有严重失血或水,电解质紊乱病史。

神经性休克:有脑,脊髓损伤史。

迷走血管性昏厥:有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立刻好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区分。

诊疗

通常诊疗保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立刻停用或清除过敏原。

特殊药品处理

1肾上腺素阻断组织胺释放,收缩血管,恢复有效循环量,1:1000肾上腺素每次0.02-0.025ml/kg皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5-10分钟可反复使用。必需时可静脉或心内注射。亦可酌情选择去甲肾上腺素,阿拉明等药品静脉滴注。

2肾上腺皮质激素有抗过敏及消炎作用。

地塞米松每次1-5mg,肌注或静注,10-30分钟可反复使用。

氢化可松每次5-10mg/kg,静脉注射,一天2-3次。

3苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏含有和肥大细胞、嗜碱性细胞组织胺结合作用,使生物活性物资不能作用于靶细胞。

苯海拉明每日2-4mg/kg,分3次口服。或每次0.5mg/kg肌注。

异丙嗪每次1mg/kg肌注或静滴,每日2-3次。

扑尔敏2-4mg/kg,一日3次口服。

4钙制剂用于链霉素过敏,因链霉素与体内钙离子结合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。

10%葡萄糖酸钙溶液10-20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后使用半量。

5氨茶碱提升肥大细胞内CAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。每次2-4mg/kg,稀释后静脉注射。

6色甘酸二钠有抑制磷酸二脂酶活性作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质,临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。

7青霉素酶用于青霉素过敏反应。80万u肌注与原青霉素注射部位。

3.补充血容量、改善微循环过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）或2:1溶液(2份生理盐水:1份等渗碱溶液),10-20ml/k