2016中国成人血脂指南PPT课件.pptx

2016中国成人血脂异常防治指南解读;中国成人血脂异常防治指南;中国成人血脂异常防治指南

;中国现状;中国现状;;非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）

;2.血脂检测及临床意义;;;病因分类

继发性高脂血症（其他疾病所引起）

原发性高脂血症（单基因或多基因突变所致）

家族性高胆固醇血症

临床分类

高胆固醇血症

高甘油三酯血症

混合型高脂血症

低高密度脂蛋白血症;从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分类;;（1）有ASCVD病史者

（2）存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。

（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在

65岁前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血症患者

（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者;;;推荐;推荐;【调脂达标策略】;【其他血脂异常的干预】

尚缺乏相关临床试验获益的证据

【生活方式干预】

无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式（I类推荐，A级证据）。;;;（1）他汀类

;他汀类可降低冠心病死亡率和患者的总死亡率;他汀类在冠心病二级预防中的重要作用;;（2）胆固醇吸收抑制剂;【其他降低胆固醇的药物】

（1）普罗布考：主要适用于高胆固醇血症

（2）胆酸螯合剂：与他汀类联用可明显提高调脂疗效

（3）其他调脂药：脂必泰、多廿烷醇

【主要降低TG的药物】

（1）贝特类：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特

（2）烟酸类：VitaminB3，人体必需维生素，大剂量使用

（3）高纯度鱼油制剂：主要成分为ω-3脂肪酸

;【新型调脂药物】

（1）微粒体TG转移蛋白抑制剂

（2）载脂蛋白B100合成抑制

（3）前蛋白转化酶枯草溶菌素9\kexin9型（PCSK9）抑制剂

【调脂药物的联合应用】

（1）他汀与依折麦布

（2）他汀与贝特

（3）他汀与PCSK9抑制剂

（4）他汀与n-3脂肪酸

;;;糖尿病合并血脂异常主要表现为TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常

调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险

首选他汀类药物治??，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用

应根据心血管疾病危险程度确定LDL-C目标水平。40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L（100mg/dl）以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L（40mg/dl）以上

;推荐;高血压合并血脂异常者，调脂治疗应根据不同危险程度确定调脂目标值。

调脂治疗能够使多数高血压患者获得很好的效益，特别是在减少冠心病事件方面可能更为突出。

因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者均应启动他汀治疗。

新近公布的HOPE-3研究结果提示，对于中等危险者，他汀类治疗显著降低总体人群的心血管事件；对于收缩压＞143.5mmHg的亚组人群，他汀与降压药联合应用，使心血管危险下降更为显著

;新近公布的HOPE-3研究结果;（3）代谢综合征;CKD常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生，在可耐受的前提下，推荐CKD患者应接受他汀类治疗

推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂。

终末期肾病（endstagerenaldisease，ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗的风险和获益，建议药物选择和LDL-C目标个体化。

CKD患者是他汀类引起肌病的高危人群，应避免大剂量应用

;推荐;常染色体显性遗传性胆固醇代谢障碍

临床表型分为纯合子型（HoFH）和杂合子型（HeFH）

治疗最终目的是降低ASCVD危险，减少致死性和致残性心血管疾病发生

常需要两种或更多种调脂药物的联合治疗

;（6）卒中

;

≥80岁高龄老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物，

要注意药物间的相互作用和不良反应

高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶

因尚无高龄老年患者他汀类药物治疗靶目标的随机对照研究，对高龄老年人他汀类药物治疗的靶目标不做特别推荐

现有研究表明，高龄老年高胆固醇血症合并心血管疾病或糖尿病患者可从调脂治疗中获益

;谢谢