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双气囊小肠镜合同7篇

篇1

#甲方（医疗机构）：

#乙方（患者）：

根据相关法律法规的规定，甲、乙双方本着平等、自愿、公平的原则，就双气囊小肠镜诊疗服务达成如下协议：

一、诊疗服务内容

甲方将向乙方提供双气囊小肠镜诊疗服务，包括以下几个方面：

1.双气囊小肠镜检查：通过双气囊小肠镜，对乙方的小肠部位进行检查，以评估病情。

2.相关化验与检查：根据病情需要，进行必要的化验和检查，以确保诊疗的准确性。

3.诊疗方案制定：根据检查结果，制定个性化的诊疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。

4.后续随访与指导：在诊疗结束后，进行必要的随访和指导，以确保乙方的康复。

二、权利义务

1.甲方权利：

-有权要求乙方提供真实的病史和相关信息。

-有权在诊疗过程中采取必要的医疗措施。

-有权要求乙方支付相应的诊疗费用。

2.甲方义务：

-必须严格遵守医疗法律法规，确保诊疗服务的安全性和有效性。

-必须尊重乙方的合法权益，保护乙方的隐私。

-必须提供合理的诊疗费用清单，并接受乙方的监督。

3.乙方权利：

-有权要求甲方提供详细的诊疗方案和预期效果。

-有权在诊疗过程中了解相关医疗措施和注意事项。

-有权要求甲方保护其个人隐私。

4.乙方义务：

-必须遵守甲方的诊疗规定和相关制度。

-必须如实提供病史和相关信息，以便甲方制定准确的诊疗方案。

-必须按时支付诊疗费用。

三、违约责任

1.甲方违约：如果甲方未能按照合同约定提供诊疗服务，或者提供的诊疗服务存在重大安全隐患，乙方有权要求甲方承担相应的法律责任。

2.乙方违约：如果乙方未能按照合同约定支付诊疗费用或提供必要的信息，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

四、争议解决

1.协商解决：如果双方在诊疗过程中发生争议，应首先尝试通过协商的方式解决。

2.法律途径：如果协商无法解决问题，双方可以通过法律途径解决争议，包括但不限于仲裁和诉讼。

五、其他条款

1.保密条款：双方应对诊疗过程中获知的患者信息进行保密，不得擅自泄露。

2.合同生效：本合同自双方签字或盖章之日起生效。合同一式两份，甲、乙双方各执一份。

3.合同解释：本合同的解释权归甲方所有。如有任何疑问或需要进一步解释的地方，请向甲方咨询。

甲方（医疗机构）：__________

日期：__________

盖章：__________

乙方（患者）：__________

日期：__________

盖章：__________

篇2

合同编号：[具体编号]

甲方：[医疗机构名称]

乙方：[患者姓名]

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的原则基础上，就双气囊小肠镜检查事宜达成如下协议：

一、合同目的

甲方同意为乙方提供双气囊小肠镜检查服务，旨在确诊或评估乙方可能存在的肠道疾病情况，保证诊疗过程的准确性和安全性。

二、检查事项及内容

（一）检查项目：双气囊小肠镜检查。

（二）检查时间：[具体日期]。

（三）检查地点：[具体地点]。

（四）甲方在检查过程中应充分展示专业技术和责任心，确保检查结果的科学性和准确性。

（五）乙方应如实提供病史资料，遵循甲方检查指导建议，确保检查过程顺利进行。

三、双方责任与义务

（一）甲方责任与义务：

1.保证检查设备的完好与安全，确保检查过程的顺利进行。

2.对检查结果进行专业分析和解释，为乙方提供科学准确的诊断意见。

3.对乙方提出的合理要求给予及时回应和处理。

（二）乙方责任与义务：

1.如实提供个人健康状况及病史资料。

2.遵循甲方检查指导建议，确保检查过程的安全。

3.按照约定时间进行检查，如有变动及时通知甲方。

4.按时支付双气囊小肠镜检查的相关费用。

四、费用及支付方式

（一）费用明细：双气囊小肠镜检查费用为人民币[具体金额]元整。包括但不限于检查费、药品费、材料费等。

（二）支付方式：乙方需在检查前将费用支付至甲方指定账户，或者检查现场支付现金/刷卡支付。

（三）发票及收据：甲方在完成检查后向乙方提供正式发票和收据。

五、隐私保护及信息保密