中医内科学胃痛.pptVIP

中医内科学中医内科学关于中医内科学胃痛第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*[概述]一、定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*二、文献摘要病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容。第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*三、范围现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*[病因病机]一、病因1.外邪犯胃2.饮食伤胃3.情志不畅4.脾胃素虚第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*二、病机寒、热、湿诸邪内客于胃气机阻滞，胃气不和饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄，横逆犯胃脾失健运，胃气阻滞胃失和降不通则痛素体脾虚，劳倦过度久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职或中阳不足，中焦虚寒胃失温养热病、火郁、药物损伤胃阴胃失濡养不荣则痛第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*三、病机小结1、?病位：病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。2、?病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。3、?病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*[诊查要点]一、诊断依据1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。3．发病年龄：以中青年居多。4．病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*二、病证鉴别1.胃痛与真心痛真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。2．胃痛与胁痛胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。3．胃痛与腹痛腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*三、相关检查1．?电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。2．?幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。3．?胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。4．?腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。5．?血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。6．?心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日*中医内科学*[辨证论治]一、辨证要点1．?辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃