常用抗菌药物介绍.ppt

?-内酰胺酶抑制剂?-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（Clavulanic)舒巴坦（Sulbactam)他唑巴坦（Tazobactam)特点：增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱药物阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日?内酰胺类/?内酰胺酶抑制剂适应证本类药物适用于对β内酰胺类药物耐药的细菌感染鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系统感染，皮肤软组织感染，腹腔、盆腔、骨、关节感染败血症等但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日?-内酰胺类/?-内酰胺酶抑制剂不良反应常见的不良反应过敏反应；皮疹（氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸尤为常见）；腹泻以阿莫西林-克拉维酸为常见少见的不良反应ALT、AST升高、静脉炎偶见一过性白细胞及血小板降低第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日注意事项应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮试对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史者确有应用头孢哌酮/舒巴坦指征时，必须在严密观察下慎用，有青霉素过敏性休克史者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日注意事项应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/他唑巴也不推荐在儿童患者中应用。第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类特点：抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物：如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星、大观霉素第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类适应证中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药(非首选)。链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用链霉素可用于结核病联合疗法新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药大观霉素仅适用于单纯性淋病对G-菌良好抗菌作用阿米卡星、异帕米星，奈替米星仅对葡萄球菌有优势对G-菌抗菌作用弱第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日氨基糖苷类不良反应常见的不良反应肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数患者与合用肾毒性药有关新霉素＞庆大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞链霉素耳毒性：听力及前庭功能损害链霉素＞庆大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米星少见的不良反应神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下降偶见ALT、AKP升，高嗜酸升高、血小板减少等第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日注意事项对氨基糖苷类过敏的患者禁用。任何一种氨基糖苷类均具肾、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察听力，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、肾毒性，故门急诊中上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例。第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日注意事项肾功能减退者应用本类药物，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。确有指征应用时，应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性本类药物不可眼内或