冠脉造影流程操作.ppt

肝位：右前斜+足位=RAO+CAU→第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日右肩位：右前斜+头位=RAO+CRA→第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日右冠体位左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位，亦是造影体位，此体位可以充分显示右冠头、体部，是观察右冠的最重要体位。头位：基本上这两个体位就可以将右冠展示清楚了。→第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日右冠：左侧斜位45°→第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日助手、新手工作以上可以总结为助手的基本工作！作为新手，第一次操作难免会紧张。请记住，紧张，但不能手抖！当助手的工作熟悉后，我们可以正式开始进行单独操作了。但是，有一位经验丰富的助手，在你操作不顺利，至或突然的操作失误时，他能帮你，甚至挽救你一把！助手工作时，那术者此时该干什么呢的？对，桡动脉穿刺！我们一般用泰尔茂的桡动脉穿刺鞘，用的透壁穿刺法。先从认识泰尔茂的穿刺鞘管套装开始吧。→第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日泰尔茂穿刺鞘管套装→第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日标准穿刺套装（导丝未显示）→第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺首先是穿刺点的选择：一般选择在搏动点最清楚，最强处，也就是右手腕横纹下1cm左右，也就是大概第二腕横纹处进行穿刺。因为此处没有大的静脉，所以没有误穿静脉的担心，只要穿刺针有回血，肯定是进动脉了，而此处的迂曲畸形也很少，进导丝一般不会有阻力。若是此处穿刺未成功，可以向近心端移动1cm左右，再进行穿刺。技术熟练了以后，基本上不会穿第三针！→第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺用三指定位法，以食指为搏动最强点为穿刺点和麻醉点，中指及无名指标记动脉大体走向，针刺进皮肤后就要沿此走向进针。进行表皮浸润麻醉。麻药量不要太大，1ml左右即可，尽量使针头与皮肤平行进针，免得皮丘太大影响穿刺时搏动感变弱或搏动弥散，导致进针偏移。老年人血管多少有些硬化，妇女则血管很细，此时会出现血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管，以固定动脉，但不要用力按压，有时会反而感觉不到搏动，而导致穿刺失败。穿刺成功后可补充少量麻药，以避免出现桡动脉痉挛，沿导丝方向穿刺点后2~5mm内补充1ml即可，不用太多。→第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺：麻醉→第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺：进针麻醉完成后，关键的是进针了，进针角度一般与皮肤呈30°~45°角。若是血管粗而表浅，则穿刺角度大些亦可若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小。进针点可选择麻醉的进针点。进针前需认真的感觉好，再进针。进针点不怕选择的时间长，就怕选择错，记住一针见血。感觉动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点，即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后，可以摸一摸，感觉下针尖走向和动脉搏动最强点的位置关系，来调整进针后的走向。→第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺：进针→第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺：进针若是新手不建议站在手臂一侧进行穿刺，因为你手下的角度往往与你的视角有关，容易看着像是沿血管走向进针，其实和走向有一定的角度，而导致：我摸着是这个点，怎么老是穿不进去的尴尬。新手最好与患者手垂直站立！而不是平行站立。这样，你观看的角度是一条类似竖线，这样进针，不会因视线关系偏移，提高穿刺的成功率。→第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日桡动脉穿刺成功：见回血→第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日拔出针芯→第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日见动脉喷血后迅速置入导丝→第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日右手持导丝，左手缓慢退针第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日一般导丝体外剩余5~10cm左右后

破皮刀破皮，以便鞘管送入第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日送入鞘管，导丝尾端必须露出鞘管尾端第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日送入后连同导丝一起拔出针芯第49页，共70页，星期日，2025年，2月5日关于冠脉造影流程操作第1页，共70页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影流程操作门学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是基础，是基本功。第2页，共70页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影流程操作门在第一次走