牙体慢性损伤.pptx

1;磨损(mósǔn)

Attrition;病因学

磨损可在正常咀嚼(jǔjué)过程中造成，这种生理性磨损称为咀嚼(jǔjué)磨损。其它不是由于正常咀嚼(jǔjué)过程所致的牙齿磨损，为一种病理现象，统称为非咀嚼(jǔjué)磨损。;病理改变

在牙本质暴露部分形成死区或透明层；髓腔内相当于牙本质露出的部分形成修复性牙本质；牙髓发生营养不良性变化。修复性牙本质形成的量取决于暴露牙本质面积，露出的时间和牙髓的反应。随着修复性牙本质的形成，牙髓腔的体积(tǐjī)可逐渐缩小。;临床表现：

1.咀嚼磨损（磨耗）：一般(yībān)发生在合面或切缘。开始在牙尖或嵴上出现小平面，切缘变平，随着年龄增加，牙高度降低，斜面变平，某些区域釉质磨出锐利边缘，牙本质暴露，邻面由于磨损，使点接触变为面接触，食物嵌塞。;第5页/共53页;;磨损(mósǔn);诊断

1.病史?应注意有无全身性疾病(jíbìng)，如胃肠功能紊乱、神经官能症、口干症病史；有无咀嚼硬食的习惯和不良口腔习惯，如单侧咀嚼等。

2.临床表现?釉质部分磨损，露出浅黄色牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓疾病(jíbìng)或使髓腔闭锁。磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和粘膜的损害。全口牙磨损严重还可引起颞颌关节疾病(jíbìng)。

3.辅助检查?可摄X线牙片了解髓腔关糸。;治疗措施

1.生理性磨损，若无症状无需处理。

2.去除和改正引起(yǐnqǐ)病理性磨损的原因。

3.有牙本质过敏症时，应作脱敏处理。;4.对不均匀的磨损(mósǔn)需作适当的调牙合，磨除尖锐牙尖和边缘。

5.有牙髓和根尖周病时，按常规进行牙髓病、根尖周病治疗。

;6.有食物嵌塞者，应恢复正常的接触关系和重建面溢出沟。磨损过重且有颞颌关节(guānjié)综合征时，应作覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。;楔状缺损

Wedge-ShapedDefect;病因学

?1.刷牙?这是发生楔状缺损的主要原因。

2.牙颈部的结构?牙颈部釉牙骨质界处的结构比较(bǐjiào)薄弱，易被磨去，有利于缺损的发生。

;3.酸的作用?龈沟内的酸性渗出物与缺损有关。临床上有时见到龈缘下硬组织的缺损，就是这种关系的提示。

4.牙体材料疲劳(píláo)?近来有研究表明颊侧牙颈部，是牙合力应力集中区。长期的咀嚼力，使牙体材料疲劳(píláo)，于应力集中区出现破坏。;楔状缺损;第16页/共53页;2.根据缺损程度，可分浅形、深形和穿髓形三型。浅形和深形可无症状，也可发生牙本质过敏症。深度和症状不一定成正比关系(guānxì)，关键是个体差异性。穿髓形有牙髓病、尖周病症状，甚至发生牙齿横折。;3.好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，刷牙时受力大，次数多，一般(yībān)有牙龈退缩。

4.随年龄增长，楔状缺损有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。;楔状缺损;4.有牙髓感染或根尖周病时，可行牙髓病治疗或根管治疗术。

5.若缺损已导致牙齿横折，可根据病情和条件，进行根管治疗，术后，作覆盖义齿，或拔除。

【预防】

改正刷牙方法，避免横刷，并选用(xuǎnyòng)较软的牙刷和较细的牙膏。;（三）酸蚀症;临床表现;;牙隐裂;临床表现;第26页/共53页;４.隐裂方向(fāngxiàng)：

近远中，

近中或远中，

受力最大的牙尖处，

颊舌向。;５.隐裂加深(jiāshēn)引起并发症。

６.非工作尖高陡，中重度磨损。

７.牙合力负担过重。

;隐裂深度(shēndù);８.Ｘ线片：

局部(júbù)根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。;致裂原因(yuányīn);1.隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平(shuǐpíng)分力。

2.X线片表现：40%的患牙根一侧

牙周膜增宽，骨硬板增厚。;【诊断】

1.病史?常有咀嚼不适或咬合痛症状(zhèngzhuàng)。

2.临床表现?多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘处查见。隐裂部位咬棉签或叩诊时常有痛感。

3.辅助检查?用碘酊或龙胆紫可使裂纹变得清晰。冷测试在隐裂处较为敏感。;牙隐裂;【治疗措施】

1.浅表的隐裂，无明显症状，且牙髓活力正常者，可进行调牙合治疗，以减少侧向分裂力量。防止裂纹(lièwén)加深；也可制备窝洞，尽可能将裂纹(lièwén)磨去后作预防性充填。;2.较深的裂纹或已有牙髓病变(bìngbiàn)者，在牙髓治疗的同时大量调整牙尖斜面，彻底除去患牙承受的致裂力量