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围手术期处理成都医学院第一附属医院急诊科张红10围手术期处理

外科手术是把双刃剑肿瘤坏死组织压迫、梗阻结石手术创伤麻醉创伤应激反应2025/5/13210围手术期处理

概述概念围手术期（perioperativeperiod）admission,hospitalization,discharge手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)2025/5/13310围手术期处理

概述手术分类根据时限择期手术限期手术急症手术根据手术目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术2025/5/13410围手术期处理

术前准备一般资料年龄性别受教育程度职业背景掌握病人对手术的认识和耐受能力，有针对性的进行术前准备。2025/5/13510围手术期处理

术前准备（一）一般准备1、心理准备可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解－恐惧－了解－配合治疗2025/5/13610围手术期处理

术前准备2、生理准备（1）为手术手术后变化的适应性锻炼（2）输血和补液(输血前检查，相关皮试)（3）预防感染：重要环节－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、预防性应用抗生素。（4）热量、蛋白质和维生素（5）胃肠道准备（6）其他－－镇静、导尿、月经等2025/5/13710围手术期处理

预防性应用抗生素（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大的手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术（6）涉及大的血管的手术（7）需要植入人工制品的手术（8）脏器移植手术2025/5/13810围手术期处理

术前准备（二）特殊准备现病史疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适健康史了解患者有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能2025/5/13910围手术期处理

生理状况下列疾病增加手术的并发症和死亡率循环系统呼吸系统脑血管病肝功能肾功能血液和免疫系统功能糖尿病、肾上腺皮质功能不全水电解质平衡和营养下肢深静脉血栓2025/5/131010围手术期处理

特殊准备事项营养不良贫血，低蛋白血症：35-30g/L，30g/L脑血管病脑卒中（择期手术要推迟至少2W）心血管病（第一位）肺部疾病（第二位）肾疾病（肾功，避免肾损害药物）糖尿病（越来越多）凝血障碍深静脉血栓形成(潜在风险)2025/5/131110围手术期处理

心脏危险指数系统危险因素得分病史年龄70岁5心肌梗死发病6个月10主动脉瓣狭窄3体格检查充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查氧分压8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压6.7kPa(50mmHg)3血钾3mmol/L3血尿素氮18mmol/L3血肌酐267umol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉31级：0－5分2级：6－12分3级：13－25分4级：=26分2025/5/131210围手术期处理

CRIS分级系统

与严重并发症发生率（％）心脏危险指数系统CardiacRiskIndexSystem年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。病史、体检、实验室检查、手术种类CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319非心脏大手术1412482025/5/131310围手术期处理

伴心血管病围手术期注意事项⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。2025/5/131410围手术期处理

RiskFactorsforPostoprativePulmonaryComplicationsThoracicandupperabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronico