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基层医院院感管理体系建设演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02组织架构建设01院感管理概述03核心制度规范04重点部门管理05监测与报告机制06培训与质量改进

院感管理概述01

基本概念与规范定义医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染管理医院感染管理体系通过执行科学、规范的感染控制措施，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量和安全。包括医院感染的组织管理、制度建设、监测与报告、教育培训、感染防控措施等多个方面。123

基层管理范围界定基层医疗机构包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等基层医疗机构。基层院感管理人员基层医疗机构的感染防控专职或兼职人员，负责日常感染防控工作。基层感染防控重点加强基础感染防控措施，提高医务人员感染防控意识，降低医院感染发生率。

保障患者安全通过有效的感染防控措施，减少医院感染的发生，保障患者医疗安全。提高医疗质量感染防控是医疗质量管理的重要内容，减少感染有利于提高医疗质量和治疗效果。降低医疗成本医院感染的发生会增加医疗费用，有效的感染防控能够降低医疗成本，减轻患者负担。维护医务人员健康医务人员是医院感染的高风险人群，加强感染防控措施能够保护医务人员的健康。感染防控核心意义

组织架构建设02

院感管理委员会职能制定医院感染管理的相关规章制度、标准、操作流程等，并监督执行。制订医院感染管理规章制度负责医院感染预防与控制工作，包括感染病例监测、报告、调查与处理等。定期对医院感染管理工作进行质量评估，发现问题及时改进，提高医院感染管理水平。感染预防与控制组织开展医院感染管理相关培训和教育，提高全院职工医院感染防控意识和能力。培训与教量评估与改进

科室感控小组职责感染病例监测与报告负责本科室感染病例的监测、报告和初步处理，确保感染信息的及时准确。感染预防与控制措施执行落实医院感染管理规章制度和防控措施，预防和控制本科室医院感染的发生。消毒灭菌与隔离负责本科室消毒灭菌、隔离和医疗废物管理工作，确保各项操作符合规范。感染防控培训与宣传组织本科室医务人员开展感染防控知识培训和宣传，提高医务人员防控意识和能力。

根据医院规模和感染管理需求，合理配置医院感染管理专职人员。专职人员需具备医院感染管理相关专业知识和技能，能够独立完成医院感染管理工作。专职人员需明确职责和工作任务，确保医院感染管理工作的顺利开展。定期组织专职人员参加医院感染管理培训，并进行考核，确保其具备相应的管理能力和业务水平。专职人员配置标准数量要求专业要求职责明确培训与考核

核心制度规范03

手卫生设施配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、烘干设备等。手卫生执行标准01手卫生时机接触患者前后、进行无菌操作前、接触不同患者之间等时机均要进行手卫生。02手卫生方法采用六步洗手法或手消毒法，确保手部彻底清洁。03手卫生监督定期进行手卫生依从性监测，并对手卫生质量进行持续改进。04

消毒原则消毒方法根据物品性质选择适当的消毒方法，确保消毒效果。包括物理消毒（如湿热灭菌、干热灭菌等）和化学消毒（如含氯消毒剂、过氧乙酸等）。消毒隔离技术规范隔离措施对传染病患者及疑似传染病患者采取隔离措施，防止交叉感染。消毒效果监测定期对消毒效果进行监测，确保消毒效果达标。

医疗废物处置流程废物分类将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物等几类，进行分类收集。废物收集使用专用包装袋或容器进行收集，确保废物不泄漏、不扩散。废物暂存建立医疗废物暂存点，实行专人管理，确保废物安全存放。废物处置按照相关规定进行医疗废物处置，包括焚烧、深埋等无害化处理。

重点部门管理04

按照功能分区，严格区分洁净区、污染区及半污染区，确保手术室内空气洁净度。手术室布局手术人员需进行严格的消毒、更衣、戴手套等操作流程，减少人员流动。手术人员管理手术器械需进行高水平消毒或灭菌处理，确保无菌操作。手术器械消毒定期对手术室内空气、物体表面、医护人员手等进行监测，确保环境质量达标。手术室内环境监测手术室感染防控

空气洁净度监测物体表面消毒医护人员手卫生环境生物监测定期对ICU病房进行空气洁净度监测，确保符合规定标准。对ICU内物体表面，如床栏、医疗设备、门把手等，进行定期消毒处理。医护人员需严格执行手卫生规范，减少交叉感染风险。定期对ICU内环境进行细菌、真菌等生物监测，及时发现并处理污染源头。ICU环境监测要求

检验科生物安全按照生物安全级别建设实验室，确保实验环境安全。生物安全实验室建设严格遵循样本采集、储存、运输及处理流程，防止样本交叉污染。对试剂、菌种等物品实行严格管理，防止泄露、污染及滥用。样本采集与处理对实验过程中产生的废弃物进行分类处理，确保安全无害。废弃物管剂与菌种管