妊娠期糖尿病诊治进展.pptVIP

*饮食控制(1)根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。对于孕前体重正常（BMI20~26）的孕妇，每日供给热量30kcal/kg；肥胖的孕妇（BMI?27）25kcal/kg/日。孕晚期每增加1孕周，热量供给增加3%。注意避免发生低血糖。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日*饮食控制(2)一般饮食的成分要求碳水化合物50%~55%，蛋白质20%~25%(每天最少75g)，脂肪20%~25%（饱和脂肪3%）。三餐的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各35%，另外每两餐间加餐各5%。有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠期糖尿病诊治进展第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日*妊娠期糖尿病的诊治进展概述GDM的筛查和诊断GDM孕妇的孕期管理和治疗其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述Overview第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日*GDM概述定义病理生理基础合并症第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日*定义妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%~20%。定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO,1997)，约占妊娠妇女的2%~8%。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日*病理生理基础妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日*合并症未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起：巨大儿胎儿畸形先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增加孕妇以后发生糖尿病其他第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日GDM的筛查和诊断ScreeningandDiagnosisofGDM第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日*GDM的筛查和诊断GDM筛查和诊断的意义诊断标准对GDM筛查的研究GDM的高危因素GDM筛查合适的时间第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日*GDM筛查和诊断的意义GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日*GDM的诊断标准孕期葡萄糖筛查试验(glucosescreeningtest,GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。1963年，O’sullivan等首先报道了口服糖耐量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM的诊断标准。(见表1)第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日*GDM的诊断标准美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetestOGTT)正常值。(见表1)第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日*表1孕期100g—3小时OGTT的不同诊断标准血糖水平（mg/dl）NDDGO’sullivan等空腹血糖105901小时1901652小时1651453小时145125第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日*其他诊断标准在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但与预后的相关性差。有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少剖宫产率，或改善母婴预后。第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日*对GDM筛查的研究北京协和医院等，根据NDDG推荐的100gOGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日*研究结果(1)结果显示50gOGT异常者569人，占29.4％，100gOGTT中，IGT者61人，占3.15％，GDM者74人，占3.82％。不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表