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2023医院感染管理工作总结

2023医院感染管理工作总结1

本人自R月进入院感办，a月主持医院感染管理工作，在各级院领导和相关

科室及全医务人员的大力支持帮助和共同努力下，在医院感染管理工作方面开

展了一些工作，现将有关情况简要汇报如下：

一、完善我院医院感染管理的规章制度

及时向科室宣传学习上级部门下发的新知识，学习《医院感染管理办法》、

《医疗废物管理条例》等有关资料，《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术

规范》、《消毒技术规范》、《空气净化管理规范》、《环境卫生学监测规范》

等。依据新标准健全了我院《医院感染管理制度》。强调重点部门重点部位的管

理要求和医用垃圾的分类及处置。

二、完善医院感染日常监测

按照规范做好卫生学监测：定期到各科室进行各种标本的采集，包括无菌物

品、消毒灭菌剂、医务人员手、物表面等进行细菌培养，对于细菌超标的科室

及时给予指导，帮助找原因，提出改进措施，并督促各科室监控人员做好本科的

院感监测及院内感然病历的上报工作。

对全院紫外线灯管进行常规监测，对不合格的灯管及时督促护士长进行更

换。在下半年我院引进快速高压灭菌生物监测仪，并对相关人员进行技术培训I,

顺利开展了高压蒸汽灭菌生物监测工作，对手术器械、口腔科器械及换药室的器

械统一使用酶洗、除锈、润滑三步操作执行，从而保证我院的灭菌物品合格率

100%。

三、手卫生目标性监测

根据《医务人员手卫生规范》要求，制定并落实手卫生管理制度，统一配备

洗手液和速干手消液，七步洗手标志牌。定期开展手卫生的全员培训，加强釜务

人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，并把医务人员手采样作为目标性监

测，实行了奖惩制度，从而提高医务人员手卫生的依从性。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

在病例方面,采取回顾性与前瞻性相结合的方法，调查院内感染病例的填写,

每月协同医务科、控办到病房翻阅病例，查看病人，看院感调查表的填写情况

及抗生素使用情况。防止院感病例漏填漏报。

五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，我院院感科加强院感采样监

测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测。

六、加强对抗生素使用的管理

根据《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，加强抗菌药物临床使用的管

理.，严格落实抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科室根据自身实际

情况，做到合理应用抗生素。

医院感染管理科积极参与抗菌药物临床应用管理.，加强抗菌药物应用的督

查，并每月向全院通报结果。

七、加强了医疗废物管

院感科不断完善各项规章制度，明确各理类人员职责，落实责任制，加强医

疗废物管理并常规督察，成立了医疗废物管理领导小组和督导小组，发现问题及

时整改并反馈。并对工勤人员和保洁人员及回收焚烧专职人员进行培训，使我院

医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接焚烧等做到规范管理，严防因

医疗废物管理不善造成医疗废物流失事件的发生。

八、教育培训

随着医学知识不断提高，院感知识的不断更新，院感科组织全院医务人员认

真学习院感有关的法律法规和各项规章制度，职业防护和手卫生等专项培训和考

试。并不定期组织相关重点科室区务人员院感知识培训I,开展了工勤人员手卫生、

新上岗人员、保洁人员、医废回收焚烧人员进行专人专项院感知识培训和考试。

圆满完成本年度院感教育任务。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督

查及验收，药械科索证齐全，合格方可入库。使用后的无菌医疗用品的进行回收、

毁形、焚烧处理，并做好相关各环节记录。

十、加强院感量管理，提高控感量

1、制定了医院感染管理量考核标准，并成立了医院感染管理量考核小

组