走近国医大师张震丨血栓闭塞性脉管炎之中药治疗经验分享.docVIP

走近国医大师张震丨血栓闭塞性脉管炎之中药治疗经验分享

血栓闭塞性脉管炎是一种绵缠难治之疾患，云南此病颇多，往昔予西医法治疗效果多不甚满意。近年来经笔者采用中医疗法治疗该病，效果尚佳。现仅就其中资料完整者16例分析于下。一、病例来源

本组病例均系门诊确诊后收入中医病房之住院患者。

诊断原则有三：

（1）排除糖尿病、高血压及动脉硬化。

（2）具有局部血管及血循机能不全现象，如间歇性跛行、手足出现原因不明之疼痛、发凉或肤色变化，或展现迁徙性表层静脉炎。

（3）动脉管腔器质性闭塞现象，如一种或数个指（趾）持续发凉或出现与肢体位置不相适应之肤色变化（苍白或青紫）患肢脉搏细弱或消失，无冻伤及其他外伤史，一种或数个指（趾）发生干性坏疽者。

二．病史资料

（1）一般状况：全为男性，其中工人10人例（矿井下作业者与地面作业者各占5人例），干部6人例。年龄在20岁～30岁者8人例；31岁～40岁者6人例；41岁～50岁者2人例。罹病在1年以内者6人例；1年～2年者3人例；2年～3年者2人例；3年～4年者2人例；5年以上者3人例，发病前有受寒湿侵袭之既往史者3人例，慢性职业损伤（风钻震荡两手）者1人例，嗜烟者8人例，另4例既往不详。

（2）病变部位：以受病肢体为单位进行记录，共22个肢体，计：上肢3例、左下肢10例、右下肢9例。

（3）重要症状：临床以疼痛、间歇性跛行、肢端发凉及肤色变化等为最多见，详见表3－12。

表3－12重要症状记录（以受病肢体为单位）

（4）病情分期：采三期分类法，按病程发展之阶段性分别属于第一期5例，系以局部贫血现象为重要体现，如患肢指（趾）端展现冰凉、麻木、变色或肿胀，局部脉搏减弱或消失、间歇性跛行、对寒冷尤其敏感等多种血管及血循机能不全现象，或伴有迁延性浅层静脉炎，然尚能借侧枝循环以发挥代偿作用。第二期5例，概以局部营养障碍为重要体现，因侧枝循环代偿不全而疼痛变为持续性，夜间加重，患肢颜色苍白或紫赤，皮肤粗糙，指（趾）甲变形、脱毛或继发贫血性神经炎。第三期6例，以溃疡或坏死为重要体现，其中亦有始时疼痛特烈，而坏疽脱落后残遗溃疡面长期不愈合者。

（5）中药治疗前状况：入院后未曾用过西药者计7例，其他9例均于中药治前接受疗程不等之硫酸镁静脉注射，腰交感神经封闭，及小腿皮下氧气注射等西法治疗而收效欠佳，始转中医施治。三、治疗措施

根据对病机旳分析，遵照辨证论治旳原则，大体上将所治病例分为三型：

（1）寒湿阻络型：一般患肢多现苍白色，喜暖畏寒，遇冷则拘急作痛，脉多沉细无力，舌淡苔白腻而润。治以温阳化湿通络为主，方用四逆汤加桂枝、黄芪、细辛、苡米、通草等。或予归芪桂枝汤加味。

（2）气滞血瘀型：局部皮色常青紫或伴有肿胀现象，动则痛增，有时可见明显之静脉郁滞现象，脉多沉弦有力，舌边有时可见青斑或紫块，治以理气活血行瘀为主，方用元戎四物汤，加丹参、乳香、延胡、泽兰、丹皮、木香等。

（3）湿热火毒型：局部可见红赤焮痛，或肢端变黑腐臭，剧痛难忍，常通夜不眠，小便短赤，大便秘结，脉多洪大而数。治以清利湿热泻火解毒为主，方用四妙勇安汤加土茯苓、赤芍、紫花地丁、蒲公英等。

同步按照“病久则入络”旳观点和中医用药之老式经验，方中又常配伍入橘络、丝瓜络及通草等物以疏通脉络。凡病在上者加桂枝，在下者加牛膝，病虽在上，但热势盛者则以姜黄代桂枝。

此外部分患者尚佐以活络丸、养阴丸、舒络酊（院内制剂由野三七、沙参、红花、草乌适量配成）等中药以辅助治疗。

又若罹病日久气血两亏、症见形容憔悴，神疲体倦，舌淡脉弱等则兼予八珍之类以顾护其正。

四、疗效观测

（1）疗效记录：以治愈、好转、未愈，作为衡量疗效之原则。所谓治愈系指临床症状消失，局部状况恢复常态而言，（但动脉搏动恢复与否不作唯一指标）。好转则指原有重要症状消失，局部状况有明显改善或靠近正常，如间歇跛行消失，局部创面愈合，皮温靠近正常，侧枝循环基本建立，末梢血循良好者。未愈即指持续治疗达三月以上而病情稳固不动，无好转亦未恶化者。按此原则划分，本组16例中计治愈者4例，好转者10例，未愈者2例。

（2）与同期西法治疗10例之比较，见表3－13。

表3－13疗效比较

五、病案举例

医案一：张某某，男，28岁，贵州籍，机关干部，就医号304070，1963年11月4日入院。

主诉：足部疼痛展现渐进性加剧已年余，步行时掌心麻木疼痛，每走一、二百公尺则有一阵短暂而剧烈之疼痛，须休息半晌方可继续前进。局部得暖则疼痛缓和，遇冷则痛如刀割。同步并觉趾背色泽多变，略举足趾立显苍白，微下垂则色转粉红。入院前一月病情迅速增恶，左足亦出现类似状况。唯纳食、二便如常，嗜烟，但每日吸量不多，1960年曾有久居湿地史。

体检：一般状况佳，头颈心肺腹部脊柱及神经系统俱无异常发现，血压120/70mmHg，尿检阴性