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2025年医保知识考试复习题库医保政策解读与试题政策法规考试复习题库及答案解析

一、选择题

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合规定的住院医疗费用

C.境外就医费用

D.门诊特殊病种医疗费用

答案：C

解析：根据医保政策，基本医疗保险基金支付范围主要包括符合规定的门诊、急诊、住院以及门诊特殊病种等医疗费用。而境外就医费用不在基本医疗保险基金支付范围内。

2.职工医保参保人员缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限）为男满（）年、女满（）年。

A.25、20

B.30、25

C.20、15

D.35、30

答案：A

解析：在我国多数地区，职工医保参保人员缴纳基本医疗保险费的最低年限（含视同缴费年限）为男满25年、女满20年，达到这个年限且退休后，可不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受医保待遇。

3.城乡居民医保参保人员在一个保险年度内，住院医疗费用的报销起付标准，乡镇卫生院一般为（）。

A.50100元

B.200300元

C.400500元

D.600800元

答案：A

解析：乡镇卫生院作为基层医疗机构，其起付标准相对较低，一般在50100元，目的是鼓励参保人员在基层就医，合理利用医疗资源。

4.医保“三大目录”不包括以下哪一项？（）

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D

解析：医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，它们规定了医保基金可以支付的范围。医疗器械目录并不在医保“三大目录”范围内。

5.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的住院医疗费用，在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，由统筹基金和个人分别按一定比例支付。某统筹地区规定，在职职工在三级医院住院，统筹基金支付比例为（）。

A.70%

B.80%

C.90%

D.95%

答案：B

解析：一般来说，在职职工在三级医院住院，统筹基金支付比例通常为80%左右。不同地区可能会根据实际情况有所调整，但80%是较为常见的比例。

6.以下关于医保个人账户的说法，正确的是（）。

A.个人账户资金只能用于支付门诊费用

B.个人账户资金可以提取现金

C.个人账户资金可用于在定点零售药店购买药品

D.个人账户资金归医保部门所有

答案：C

解析：医保个人账户资金可用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品等。但一般不能提取现金，个人账户资金归参保人所有，而不是医保部门。

7.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要经过（）审核确认。

A.定点医疗机构

B.医保经办机构

C.卫生健康部门

D.财政部门

答案：A

解析：参保人员申请门诊特殊病种待遇，首先要由定点医疗机构进行审核确认，定点医疗机构根据患者的病情和相关检查结果，判断是否符合门诊特殊病种的标准。

8.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.单位缴费与个人缴费相结合

答案：C

解析：城乡居民医保采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人需要缴纳一定的费用，同时政府会给予相应的补贴，以保障医保基金的充足。

9.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）。

A.全部纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定比例报销

B.先由参保人员自付一定比例，再按规定比例报销

C.不纳入基本医疗保险基金支付范围

D.由参保人员全额自付

答案：A

解析：医保药品目录中的“甲类目录”药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部纳入基本医疗保险基金支付范围，按规定比例报销。

10.参保人员跨统筹地区就医，办理异地就医备案后，在异地联网医疗机构发生的住院费用（）。

A.需全部由个人先行垫付，回参保地报销

B.可直接在就医地联网结算

C.只能报销部分费用

D.不予报销

答案：B

解析：参保人员办理异地就医备案后，在异地联网医疗机构发生的住院费用可直接在就医地联网结算，无需全部由个人先行垫付后回参保地报销。

二、填空题

1.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（6%左右），职工缴费率一般为本人工资收入的（2%）。

解析：这是我国职工基本医疗保险缴费的常见比例规定，用人单位承担大部分缴费责任，职工也需缴纳一定比例，以共同构建医保基金。

2.医保定点医疗机构是指经（统筹地区医保行政部门）审查，并经（医保经办机构）确定的，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。

解析：医保定点医疗机构的确定需要经过统筹地区医保行政部门的审查，确保其具备相应的医疗服务能力和条件，然后由医