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内科学疾病诊治现代内科学诊断与治疗方法不断创新发展。循证医学为临床决策提供了坚实基础。精准医学让个体化治疗成为可能。作者：

内科学概述基础学科内科学是医学体系的基石，提供疾病诊治的理论基础。流行特点内科疾病呈现多样化，慢性病负担逐年增加。技术进步从症状学到分子诊断，内科诊疗技术不断精进。多学科协作现代内科强调团队协作，整合多学科优势资源。

诊断思维与方法病史采集系统询问病史是诊断的第一步。要全面了解主诉、现病史和既往史。体格检查遵循望、闻、问、切的顺序。检查应从头到脚，不遗漏重要系统。辅助检查合理选择实验室和影像学检查。避免过度检查和漏检。诊断决策构建诊断决策树，逐步排除可能性。临床推理应遵循证据和逻辑。

实验室检查解读检查类别异常表现常见病因临床意义血常规白细胞升高感染、炎症反映急性炎症生化指标转氨酶升高肝损伤、药物毒性评估肝脏功能炎症标志物CRP/ESR升高感染、自身免疫疾病监测炎症活动度免疫学检查自身抗体阳性自身免疫疾病协助疾病分型

影像学检查在内科中的应用X线平片适用于肺部、骨骼初筛辐射剂量低空间分辨率有限CT扫描多层螺旋CT提高诊断准确性可清晰显示肺部微小病变对腹部脏器评估价值高MRI检查软组织对比度佳无电离辐射在神经系统疾病中优势明显超声与PET-CT超声便捷无创可实时观察PET-CT结合功能与形态学对肿瘤早期诊断价值高

心血管系统疾病(一)冠心病分为稳定型心绞痛和急性冠脉综合征。缺血性心电图改变和心肌标志物是重要诊断依据。心肌梗死典型症状为持续性胸痛。肌钙蛋白升高是确诊的金标准。早期再灌注治疗至关重要。高血压分为原发性和继发性。评估靶器官损害包括心、脑、肾和眼底检查。心力衰竭按射血分数分为HFrEF、HFmrEF和HFpEF。NYHA分级评估功能状态。

心血管系统疾病(二)心律失常分为快速性和缓慢性。心电图是诊断的基础。房颤是最常见的持续性心律失常。心脏瓣膜病听诊可闻及特征性杂音。二维超声和多普勒检查可明确病变性质和程度。心肌病包括扩张型、肥厚型和限制型。心肌活检在某些类型中具有诊断价值。主动脉疾病主动脉夹层为危急重症。CT血管造影是诊断的首选方法。

心血管疾病治疗进展抗栓治疗根据出血风险和血栓风险平衡选择。新型口服抗凝药在特定人群中优势明显。β受体阻滞剂心衰、冠心病和高血压的基石药物。需注意心率和血压的监测。RAAS抑制剂ACEI/ARB广泛应用于心衰、高血压。ARNI在心衰患者中进一步降低死亡率。他汀与介入治疗他汀降脂并稳定斑块。介入治疗在急性冠脉综合征中具有关键作用。

呼吸系统疾病(一)慢阻肺以气流受限为特征。FEV1/FVC0.7确诊。基于症状和急性加重史进行分级。以支气管扩张剂和抗炎治疗为主。氧疗和呼吸康复是重要辅助治疗。支气管哮喘特征为可逆性气道高反应性。表型分为嗜酸粒细胞型和非嗜酸粒细胞型。治疗遵循阶梯式方案。严重哮喘可考虑生物制剂治疗。肺炎与肺栓塞肺炎需进行病原学诊断。肺栓塞按危险分层指导治疗，D-二聚体是重要筛查指标。经验性抗生素覆盖常见病原。抗凝是肺栓塞治疗的基础。

呼吸系统疾病(二)间质性肺疾病包括特发性肺纤维化等多种类型。高分辨CT显示蜂窝肺和牵拉性支气管扩张。肺功能表现为限制性通气障碍。肺癌低剂量CT是筛查手段。分子分型决定治疗策略。EGFR、ALK、ROS1突变患者可接受靶向治疗。睡眠呼吸暂停多导睡眠图是确诊金标准。AHI≥5次/小时可诊断。CPAP是首选治疗。肥胖是主要危险因素。

呼吸系统疾病治疗策略吸入制剂正确使用技巧是疗效保证氧疗与无创通气呼衰患者的重要支持措施呼吸康复改善运动耐力与生活质量药物治疗抗生素与靶向药物的合理应用

消化系统疾病(一)胃食管反流病典型症状为烧心和反酸。食管pH监测是金标准。质子泵抑制剂是首选药物。消化性溃疡幽门螺杆菌感染是主要病因。内镜下可见溃疡病灶。根除幽门螺杆菌是关键治疗。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。结合临床、内镜和病理特征确诊。生物制剂改变了治疗格局。功能性消化不良排除器质性病变后诊断。罗马IV标准强调症状持续时间。治疗针对主要症状选择药物。

消化系统疾病(二)病毒性肝炎乙肝和丙肝是主要类型。核酸检测指导抗病毒治疗。新型DAA可治愈丙肝。肝硬化Child-Pugh和MELD评分系统评估预后。腹水、食管胃底静脉曲张出血和肝性脑病是主要并发症。胰腺炎Ranson和APACHEII评分预测严重程度。早期液体复苏是治疗关键。胆源性胰腺炎需考虑ERCP。消化道出血上消化道出血以呕血和黑便为主。内镜检查和介入治疗是诊治的首选方法。

肝胆疾病的诊治进展现代肝胆疾病诊疗技术日新月异。无创弹性成像评估肝纤维化。免疫组化助力自身免疫性肝病分型。影像引导下介入治疗提高肝癌治疗精准度。

肾脏疾病诊治慢性肾脏病基于GFR和白蛋白尿分期。控制原发病和肾保护是核心策