2025年医保知识考试题库：医保目录解读与医保政策执行试题及答案指导.docxVIP

2025年医保知识考试题库：医保目录解读与医保政策执行试题及答案指导

选择题

单项选择题

1.2025年国家医保药品目录中，以下哪种药品可能不在医保报销范围内？

A.治疗常见感冒的常用药

B.新研发的高价抗癌特效药但未通过医保谈判

C.普通的降压药

D.治疗糖尿病的基础药物

答案：B

解析：医保报销范围会根据多种因素确定，对于新研发的高价抗癌特效药，如果未通过医保谈判，意味着它不符合医保报销的条件设定，通常不在医保报销范围内。而治疗常见感冒的常用药、普通降压药、治疗糖尿病的基础药物大多是常见的、治疗基础疾病的药物，一般会在医保报销范围内。

2.参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品时，需出示以下哪种凭证进行结算？

A.身份证

B.社保卡或医保电子凭证

C.驾驶证

D.工作证

答案：B

解析：在进行医保结算时，社保卡或医保电子凭证是参保人员身份和医保权益的有效证明，用于在定点零售药店购买医保目录内药品时进行结算。身份证、驾驶证、工作证不具备医保结算的功能。

3.2025年医保政策规定，门诊统筹报销比例在基层医疗机构可达到：

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

答案：C

解析：根据2025年医保政策，为了引导参保人员到基层医疗机构就医，提高基层医疗资源的利用率，门诊统筹报销比例在基层医疗机构可达到70%。

4.以下不属于医保“三大目录”的是：

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

答案：D

解析：医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，医疗器械目录并不在医保“三大目录”范围内。

5.参保人员住院治疗时，起付标准以下的医疗费用由：

A.医保基金支付

B.个人自付

C.医院承担

D.政府补贴

答案：B

解析：起付标准是医保报销的一个门槛，起付标准以下的医疗费用需要个人自行承担，起付标准以上的费用再按照医保规定的比例进行报销。

多项选择题

1.2025年医保药品目录调整遵循的原则有：

A.临床价值

B.药物经济学

C.医保基金承受能力

D.药品价格

答案：ABC

解析：医保药品目录调整需要综合考虑多方面因素。临床价值是指药品对疾病治疗的有效性和安全性；药物经济学是评估药品在成本效益方面的合理性；医保基金承受能力是确保医保基金可持续运行的重要因素。药品价格只是其中一个方面，并非单独作为调整原则，而是融入到药物经济学等因素中综合考量。

2.医保政策执行过程中，医疗机构应遵守的规定包括：

A.合理检查

B.合理用药

C.合理治疗

D.合理收费

答案：ABCD

解析：在医保政策执行中，医疗机构有责任为参保人员提供合理的医疗服务。合理检查可以避免不必要的检查项目，减少医疗资源浪费；合理用药能确保患者使用安全有效的药物；合理治疗保障治疗方案的科学性和有效性；合理收费则防止乱收费现象，维护参保人员和医保基金的利益。

3.以下哪些情况医保不予支付？

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.在境外就医的

D.因本人故意犯罪导致伤病的

答案：ABCD

解析：根据医保相关规定，应当从工伤保险基金中支付的费用，由工伤保险承担；应当由第三人负担的，如交通事故等由责任方承担；在境外就医的费用医保通常不予支付；因本人故意犯罪导致伤病的，不符合医保保障范围，医保也不予支付。

4.医保门诊共济保障机制的实施，带来的变化有：

A.个人账户资金可以家庭成员共济使用

B.门诊费用可以报销

C.提高了医保基金的使用效率

D.增加了参保人员的就医选择

答案：ABC

解析：医保门诊共济保障机制实施后，个人账户资金可以在家庭成员间共济使用，方便了家庭医疗费用的统筹；门诊费用可以按规定报销，减轻了参保人员门诊就医的负担；同时，通过门诊统筹报销等方式，提高了医保基金的使用效率。而就医选择主要受医疗机构资源、医保定点等因素影响，门诊共济保障机制本身并未直接增加参保人员的就医选择。

5.2025年医保谈判药品的特点包括：

A.疗效显著

B.价格较高

C.多为创新药

D.优先纳入医保报销

答案：ABC

解析：医保谈判药品通常是疗效显著的药物，能够为患者带来较好的治疗效果；这类药品多为创新药，研发成本高，所以价格较高。虽然医保谈判的目的是将这些药品纳入医保报销范围，但并不是所有谈判药品都能最终优先纳入，还需要综合考虑医保基金承受能力等因素。

填空题

1.2025年医保药品目录分为________和________两部分。

答案：甲类药品、乙类药品

解析：医保药品目录按照报销政策分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全额纳入医保报销范