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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

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正畸收费合同书模板(2025版)

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1合同双方名称

1.2合同双方地址

1.3合同双方联系方式

2.正畸服务内容

2.1正畸治疗项目

2.2正畸治疗期限

2.3正畸治疗频率

3.收费标准

3.1治疗费用构成

3.2费用支付方式

3.3费用调整机制

4.服务质量保证

4.1服务质量标准

4.2质量问题处理

4.3退费及赔偿

5.保密条款

5.1保密信息范围

5.2保密义务

5.3违约责任

6.争议解决

6.1争议解决方式

6.2争议解决程序

6.3争议解决地点

7.合同生效与终止

7.1合同生效条件

7.2合同终止条件

7.3合同解除条件

8.合同变更与补充

8.1合同变更程序

8.2合同补充协议

9.法律适用与管辖

9.1合同适用法律

9.2争议管辖法院

10.合同附件

10.1正畸治疗计划

10.2正畸治疗记录

10.3其他相关文件

11.合同签署

11.1合同签署日期

11.2合同签署地点

11.3合同签署人

12.合同解除

12.1合同解除条件

12.2合同解除程序

12.3合同解除通知

13.合同解除后的处理

13.1费用结算

13.2质量保证

13.3争议解决

14.其他约定事项

14.1通知方式

14.2不可抗力

14.3合同解除后的后续处理

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1合同双方名称

1.1.1患者姓名：____________________

1.1.2医疗机构名称：____________________

1.2合同双方地址

1.2.1患者地址：____________________

1.2.2医疗机构地址：____________________

1.3合同双方联系方式

1.3.1患者联系方式：电话____________________，邮箱____________________

1.3.2医疗机构联系方式：电话____________________，邮箱____________________

2.正畸服务内容

2.1正畸治疗项目

2.1.1治疗项目：____________________

2.1.2治疗目的：____________________

2.2正畸治疗期限

2.2.1预计治疗期限：____________________

2.2.2实际治疗期限以医生评估为准

2.3正畸治疗频率

2.3.1治疗频率：____________________

2.3.2治疗间隔：____________________

3.收费标准

3.1治疗费用构成

3.1.1初始治疗费用：____________________

3.1.2期间费用：____________________

3.1.3附加费用：____________________

3.2费用支付方式

3.2.1付款方式：现金/银行转账/其他方式____________________

3.2.2付款时间：____________________

3.3费用调整机制

3.3.1费用调整条件：____________________

3.3.2费用调整程序：____________________

4.服务质量保证

4.1服务质量标准

4.1.1医疗机构应确保正畸治疗质量符合国家标准和行业标准

4.2质量问题处理

4.2.1患者提出质量问题，医疗机构应在____________________内进行核实和处理

4.3退费及赔偿

4.3.1若因医疗机构责任导致治疗中断或效果不理想，医疗机构应按规定进行退费或赔偿

5.保密条款

5.1保密信息范围

5.1.1患者个人信息、病历资料、治疗计划等属于保密信息

5.2保密义务

5.2.1合同双方应遵守保密义务，未经对方同意，不得泄露保密信息

5.3违约责任

5.3.1违反保密义务，造成对方损失的，应承担相应的违约责任

6.争议解决

6.1争议解决方式

6.1.1合同双方发生争议，应通过友好协商解决

6.2争议解决程序

6.2.1协商不成，可向医疗机构所在地人民法院提起诉讼

6.3争议解决地点

6.3.1争议解决地点为医疗机构所在地

7.合同生效与终止

7.1合同生效条件

7.1.1本合同自双方签字（或盖章