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血管炎危重患者护理查房

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目录

02

血管炎危重患者的评估

01

血管炎概述

03

血管炎危重患者的护理

04

血管炎危重患者的治疗

05

血管炎危重患者的心理护理

06

血管炎危重患者的康复与随访

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血管炎概述

定义

血管炎是指血管壁及血管周围出现炎症反应的疾病，可累及全身各个器官和组织。

病理机制

血管炎的病理机制涉及多种因素，如免疫异常、感染、药物、遗传等，导致血管壁受到攻击，出现炎症反应和损伤。

定义与病理机制

血管炎的分类

按病因分类

原发性血管炎和继发性血管炎。原发性血管炎是指原因不明的血管炎，继发性血管炎是由感染、药物等因素引起的血管炎。

按病理类型分类

按受累血管分类

白细胞碎裂性血管炎、淋巴细胞性血管炎、肉芽肿性血管炎等。不同类型的血管炎具有不同的病理特点和临床表现。

大血管炎、中血管炎、小血管炎等。不同大小的血管炎受累范围和临床表现也有所不同。

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危重血管炎的临床表现

危重血管炎患者可出现发热、乏力、体重下降等全身症状，严重者可危及生命。

全身症状

根据受累血管的部位和范围不同，患者可出现不同的器官受累表现，如肾功能不全、呼吸困难、心绞痛、神经系统损害等。

危重血管炎患者可出现血沉增快、C反应蛋白升高、免疫球蛋白升高等实验室检查异常，这些指标有助于诊断和评估病情。

器官受累表现

危重血管炎患者常出现皮疹、红斑、水疱、溃疡等皮肤表现，这些症状可能是血管炎的首发症状或唯一表现。

皮肤表现

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实验室检查异常

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血管炎危重患者的评估

病史采集

发病情况

详细询问患者发病的时间、急缓、诱因等。

既往病史

了解患者既往是否有血管炎病史、其他疾病史及用药史。

家族病史

询问患者家族中是否有血管炎及相关疾病的病史。

症状表现

了解患者目前的症状，如疼痛、红肿、溃疡、坏死等，及其变化情况。

测量患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，评估病情严重程度。

观察患者皮肤有无皮疹、红斑、水肿、溃疡、坏死等血管炎相关表现。

检查受累血管的部位、性质、程度等，包括动脉、静脉和毛细血管。

评估患者全身情况，包括精神状态、营养状况、重要脏器功能等。

体格检查

生命体征

皮肤检查

局部检查

全身检查

实验室检查

影像学检查

病理检查

特殊检查

进行血常规、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、自身抗体等相关检查，了解患者炎症指标及免疫功能。

进行X线、超声、CT、MRI等影像学检查，了解患者血管病变的部位、范围、程度等。

如有必要，进行组织活检或病理学检查，明确诊断及病变性质。

根据患者病情，可选择进行血管造影、血管内皮功能检查等特殊检查。

实验室及影像学检查

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血管炎危重患者的护理

生命体征监测

密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况并报告医生。

神经系统评估

观察患者神志、瞳孔、肌力等神经系统表现，及时发现病情变化。

疼痛评估

评估患者疼痛部位、性质、程度，记录疼痛评分并采取措施缓解疼痛。

出入量记录

准确记录患者24小时出入量，维持水电解质平衡。

病情监测与记录

药物管理与观察

血管活性药物应用

根据医嘱准确给予血管活性药物，观察药物效果和副作用。

抗凝药物应用

抗炎及免疫抑制剂治疗

使用抗凝药物时，需密切监测凝血功能，防止出血倾向。

使用抗炎及免疫抑制剂时，注意药物副作用及患者免疫功能的变化。

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并发症的预防与护理

预防压疮

定时翻身、保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫等措施预防压疮发生。

预防肺部感染

加强口腔护理，保持呼吸道通畅，定期拍背协助排痰，预防肺部感染。

预防泌尿系感染

保持导尿管通畅，定期更换导尿管，注意会阴部清洁，预防泌尿系感染。

预防深静脉血栓

鼓励患者早期活动，穿弹力袜，使用间歇充气加压装置等措施预防深静脉血栓形成。

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血管炎危重患者的治疗

药物治疗

糖皮质激素

如泼尼松等，可减轻血管炎症状，控制病情进展。

免疫抑制剂

如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可抑制免疫反应，减少血管炎的损害。

抗生素

针对感染性血管炎，需使用敏感抗生素进行治疗。

抗凝药物

如肝素、华法林等，可预防血栓形成，降低血管堵塞风险。

非药物治疗

血浆置换

对于病情较重、免疫抑制剂治疗效果不佳的患者，可考虑血浆置换。

血管内介入治疗

如血管内支架置入、球囊扩张等，可改善血管狭窄，恢复血液流通。

外科手术

对于血管炎导致的严重血管狭窄、闭塞、动脉瘤等并发症，需进行手术治疗。

危重患者的特殊治疗

呼吸机辅助通气

对于呼吸衰竭的患者，需及时使用呼吸机辅助通气，保证氧供。

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肠内营养/肠外营养

对于肠道功能受损的患者，需通过肠内营养或肠外营养途径供给营养。

血液透析/血液滤过

对于肾功能衰竭的患者，需进行血液透析或血液滤过，清除体内毒素和多余水分。

严密监测生命