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多器官功能障碍的治疗与营养支持演讲人：医学生文献学习（急诊与灾难）

概述01

一、MODS治疗现状?缺乏特效治疗方法，以器官功能监测和支持为主要措施?预防MODS发生发展是降低病死率的关键?病情复杂、涉及多器官，治疗矛盾多，无固定治疗模式

二、治疗原则?控制原发病，去除诱因合理应用抗生素加强器官功能支持和保护改善氧代谢，纠正组织缺氧重视营养和代谢支持免疫和炎症反应调节治疗中医药治疗

控制原发病02

循环和呼吸系统功能的支持重要性：氧代谢障碍是MODS重要特征，维持循环和呼吸功能稳定，改善组织缺氧状态是治疗关键。治疗重点在于增强氧供和降低氧耗。?氧供（DO?）相关：DO?反映循环、呼吸支持总效果，公式为DO?=1.38×Hb×SaO?×CO，MODS时最好维持DO?＞550ml/（min?m2），主要与血红蛋白（Hb）、动脉血氧饱和度（SaO?）和心输出量（CO）相关。

循环和呼吸系统功能的支持提高氧供的方法?氧疗与通气：通过氧疗或机械通气（小潮气量通气，必要时采用PEEP），维持SaO?＞90%，增加动脉血氧合。?循环维持：维持CI＞2.5L/（min?m2），适当补充循环血容量，必要时应用正性肌力药物。?血液指标调控：增加血红蛋白浓度和血细胞比容，目标为Hb＞100g/L、血细胞比容＞30%。

循环和呼吸系统功能的支持降低氧耗的措施?体温控制：发热病人及时使用物理和解热镇痛药降温。?镇静镇痛：对合并疼痛和烦躁不安的病人给予有效的镇静和镇痛。?惊厥控制：惊厥病人需及时控制惊厥。?呼吸支持：呼吸困难的病人采用机械通气呼吸支持，降低呼吸做功。

易受损器官的保护03

一、内脏器官缺血防治缺血原因：MODS和休克导致全身血流分布异常，胃肠道和肾脏等内脏器官处于缺血状态，持续缺血缺氧会引发急性肺损伤、肾衰竭和肠道功能衰竭，加重MODS。?防治方法：?及时充分纠正低血容量和应用血管活性药物是有效措施。?休克病人可联合使用去甲肾上腺素加多巴酚丁胺，改善肾脏和肠道等内脏器官灌注。补足血容量后可应用袢利尿剂，若6小时无尿状态未逆转，停用利尿剂，尽量停用血管收缩药物，可试用莨菪类药物，或立即行血液净化治疗。

二、预防应激性溃疡早期给予胃黏膜保护剂、胃酸抑制药物（H?受体拮抗剂或质子泵抑制剂）。尽可能早期恢复胃肠内营养，促进胃肠功能恢复。?应用氧自由基清除剂减轻胃肠道缺血再灌注损伤。?给予微生态制剂，恢复肠道微生态平衡。?中药大黄对MODS时胃肠功能衰竭有明显疗效，可改善中毒性肠麻痹。

代谢支持和调理04

一、患者代谢特点患者代谢特点：MODS病人处于高度应激状态，表现为以高代谢、高分解为特征的代谢紊乱。需按高代谢特点补充营养，并干预高代谢各环节。

二、代谢支持和调理的要求调整营养供给：?增加能量供给，保持热氮比在100∶1左右，提高支链氨基酸比例。?能量供给中，蛋白、脂肪、糖比例为3∶4∶3使用中、长链脂肪酸提升脂肪利用率尽量经胃肠道摄入营养。

二、代谢支持和调理的要求平衡代谢需求与负担：代谢支持需兼顾器官代谢需求，避免底物供给过多加重器官负担。?药物干预代谢：?应用环氧合酶抑制剂吲哚美辛，抑制前列腺素合成，降低分解代谢，减少蛋白分解。使用重组生长激素和生长因子，促进蛋白合成，改善负氮平衡。

合理使用抗生素05

合理使用抗生素使用目的：预防和控制肺部感染、院内感染及肠源性感染等。?用药策略：?联合用药：危重病人通常需联合使用多种抗生素。?明确病原菌：经验性初始治疗时，尽快确定感染病原菌，以便转为目标治疗。?降阶梯治疗：采用降阶梯治疗策略，先使用强效广谱抗生素，再根据病原菌结果调整为针对性窄谱抗生素。?预防并发症：治疗过程中注意防止菌群失调和真菌感染。

免疫调理06

免疫调理治疗依据：MODS本质是炎症介质失控性释放，拮抗炎症介质和免疫调理是重要治疗策略。?调理目的：恢复SIRS/CARS（全身炎症反应综合征/代偿性抗炎反应综合征）的平衡。?治疗对策：?对抗介质治疗：应用类毒素抗体、TNF-α抗体、可溶性TNF-α受体、IL-1受体拮抗剂、E-选择素抗体、白三烯B4（LTB4）受体拮抗剂等，但疗效未达满意。?其他药物应用：使用抗炎症反应药物乌司他丁和自由基清除剂。

连续性肾脏替代治疗07

连续性肾脏替代治疗应用现状：在MODS中已广泛应用，但临床效果仍有待进一步评价。治疗方法：包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。?

连续性肾脏替代治疗治疗优势：?精确调控液体平衡，保持血流动力学稳定，对心血管功能影响小，维持机体内环境稳定。?便于开展积极的营养和支持治疗。?直接清除致病炎症介质，减