全髋关节置换手术的常见失误.pptVIP

骨质疏松时要选择骨水泥假体，术中在锉磨髋臼和打入假体柄时多加小心，以防磨通髋臼和劈裂大小粗隆，必要时预防性应用钢丝环扎股骨上端。对有髋臼发育不良者，要准备小髋臼。术中要向内上方加深髋臼，使臼杯充分纳入骨性髋臼。这样还能延长外展肌力臂，减少人工关节负荷第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日Ｓｔｅｐｈｅｎ测量了１１６个髋臼假体松动率，结果发现，凡加深良好的髋臼假体松动率低。但也必须小心防止磨通髋臼而降低髋臼假体负荷能力，需及时发现后植入松质骨碎片第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于全髋关节置换手术的常见失误第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日全髋置换术是一个较复杂的手术，手术质量同并发症发生和术后效果密切相关。如何减少手术操作失误，至关重要。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日根据术中发现、术后病历记录和Ｘ光片所见。若有以下发现则认为操作失误：髋臼前倾大于２０度或后倾，外倾大于５０度或小于４０度，髋臼磨通，臼杯超过骨性髋臼缘０．５厘米以上，第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日臼杯前倾过大第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日臼杯垂直第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日臼杯垂直第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日臼杯垂直第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日臼杯垂直第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日髋臼过深第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日髋臼过浅第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日髋臼过浅第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日髋臼过浅第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日髋臼杯固定螺钉位置不良，假体柄内、外翻置入，假体柄插入过深或过浅，股骨矩小于１厘米，大、小粗隆劈裂，髋臼周围残留骨水泥。第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日螺钉位置不良第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日螺钉位置不良第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日柄内翻第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日柄内翻第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日柄内翻第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日柄外翻第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日柄外翻第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日股骨距太短第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日小粗隆劈裂…第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日大粗隆劈裂…第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日小粗隆劈裂第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨水泥残留第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨水泥残留第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日讨论全髋置换是一技术要求较高的手术。虽然目前开展巳较普遍，但技术操作还很不规范。手术失误屡有发生，导致许多并发症，影响疗效。因而必须认真对待。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日统计表明，２５７个髋关节置换中有失误５９处，总发生率约四分之一；其中假体柄和臼杯位置不良发生率最高，占总失误的４４．１％。其次是股骨矩切除过多及大小粗隆劈裂。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日全髋置换的术前准备十分重要。术前必须认真体检和仔细读片，了解髋关节及其髋周软组织病理解剖，如髋关节活动度、内收肌有无挛缩、肢体是否缩短、髋臼缘的骨赘大小、有无骨质疏松、髋臼发育情况以及髓腔大小等，做到心中有数，以便在术前选择假体和术中操作时参考。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日