慢性肾脏病的防治.pptVIP

关于慢性肾脏病的防治第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.慢性肾脏病是全球性公共卫生问题美国和北欧一般人群发病率为6.5-10%日本20岁以上人群CKD患病率为13%中国农村一般人群发病率为20.2%中国CKD患病率为10%-13%，中国约有CKD病人1.3亿，ESRD230万人。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日全球维持性透析患者人数中国维持性透析患者人数1990200020102012（人）人（年）（年）1.慢性肾脏病是全球性公共卫生问题第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.慢性肾脏病是全球性公共卫生问题CKD高致残率和死亡率尿毒症人群心血管疾病病死率是一般人群的10-30倍；肾功能轻中度下降者心血管事件增加40%肾功能轻中度下降者死亡风险增加20%CKD高昂医疗费用美国CKD患者仅占医疗保险人群的7%，但其医疗花费占总医疗支出的24%中国尿毒症患者人均年治疗费用约4-8万元，年治疗总费用大于2000亿元第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.CKD的定义肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月,可以有或无GFR下降,可表现为下面任何一条:GFR60ml/min/1.73m2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。肾脏病理学检查异常；肾脏损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.哪些信号提示肾脏疾病?第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.哪些信号提示肾脏疾病?第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.慢性肾脏疾病分期分期与特征GRF水平（ml/min）防治目标与措施1期肾脏损伤GFR正常或增加≥90CKD诊治；缓解症状延缓CKD进展2期肾损害伴GRF轻度降低60-89评估、延缓CKD进展降低心血管病（CVD）患病危险3期GRF中度降低3A3B30–5945–5930-44减慢CKD进展；评估、治疗并发症4期GRF重度降低15-29综合治疗；透析前准备5期ESRD（肾衰竭）15如出现尿毒症，需及时替代治疗第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日Riskcategoriesforkidneyandmortalityoutcomes,byGFRandalbuminuriaorproteinuriaLeveyASetal.AnnInternMed2011;154:65-675.慢性肾脏病的新的分期方法第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日6.CKD危险因素年龄（老年易患）糖尿病高血压自身免疫病感染高尿酸血症出生时低体重吸烟基因背景结石泌尿道梗阻肿瘤CKD家族史应用肾毒性药物史肾脏体积缩小社会背景环境因素经济水平医保水平教育水平第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日7.影响CKD进程的不可控因素种族-非洲美国人和西班牙美国人糖尿病肾病和高血压肾病的发病率和患病率均高于高加索美国人基因背景－糖尿病肾病和非糖尿病肾病均有家族聚集性性别－男性CKD患者GFR下降的速度快于女性年龄－年龄越大，CKD患者GFR下降速度越快；但对糖尿病肾病患者则相反第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日原发肾脏病的类型－糖尿病肾病、肾小球疾病和移植肾肾病患者GFR下降速度更快，高血压肾病和小管间质性肾病相比较慢。基础肾功能水平－发病时肾功能越差，其GFR下降速度则越快。7.影响CKD进程的不可控因素第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日蛋白尿蛋白尿是判定肾脏疾病预后的重要指标严重的蛋白尿可能通过诱导并加重肾脏间质纤维化。血糖糖尿病肾病的发生及发展是多因素综合作用的结果,其中糖代谢紊乱,肾脏血流动力学的改变,多种细胞因子以及遗传背景均起非常重要的作用。高血压证据显示CKD进展与系统性高血压有关,血压增高肾功能恶化加快。目前血压控制的目标值：美国JNC-Ⅶ:130/80mmHg8.影响CKD进程的可控因素第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日血脂血脂增高是发生1型糖尿病肾病的独立危险因素。肥胖肥胖指体重指数(BMI)大于30kg/m2,是微量白蛋白尿和蛋白尿发生的重要预测因素,它增加了肾脏疾病发生的危险性。其本身还可引起局灶节段性肾小球