中西医结合执业医师考前辅导之辨证论治.pdfVIP

2010年中西医结合执业医师含助理考前辅导：辨证论治

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辨证论治

(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)

张某，男18岁。2001年10月9日初诊。

呼吸困难反复发作2年，受凉后再发2小时。患者2年来每因受凉出现鼻痒、喷嚏、流

涕，继则呼吸困难，喉中哮鸣有声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频

繁，平均每月发作1次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，面色

晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红霉素过敏史。其母幼时有类似病史

已20年未发作。T37．8℃P110次／分R21次／分BP130／75mmHg。发育正常

口唇紫绀，见三凹征，双肺叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音，以呼气时为主，心律规整

心率110次／分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增强。1年前查支气管激发试验

阳性。IgE0．05g／L。

辨病辨证依据：

寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣

畅，则胸膈满闷。阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热，故口渴而

喜热饮。舌苔白滑、脉弦紧皆为寒盛之象。

西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：

1．反复发作的呼吸困难、喘息，伴有胸闷、咳嗽并有诱发因素。

2．发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气为主的哮鸣音；

3．有本病家族史；

4．支气管激发试验阳性IgEO．05g／L。

入院诊断：

中医诊断：哮证发作期(寒哮)。

西医诊断：支气管哮喘。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤。

射干9g炙麻黄6g干姜9g细辛3g半夏9g紫菀12g款冬花12g五味子6g生姜3片大枣5

枚

水煎服，日1剂。

2.辨证论治

(依据下述病例内容，按住院病例书写要求，在答题卡上完成书面论治)

孙某，女33岁，干部，已婚。2003年8月10日初诊。

既往月经规律5～6天／28～32天，量中等，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时

淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色

深红，质地黏稠，有时有血块5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口

渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊。T36．2℃P72次／分R18次／分BP110／

70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑口唇黏膜无苍白，心肺

(-)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(-)，阴道(-)，宫颈光滑，宫体前位，正常大小

附件(-)。白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×112／L，血红蛋白110g／L。B超：子宫及附

件未见异常。带下正常，工具避孕。

辨病辨证依据：

患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故

经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝

经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。

西医诊断依据(仅限具有规定学历人员）：

1．既往体健，无重要病史可载，阴道不规则流血14天；

2．妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双

附件无异常；

3．实验室检查：白细胞5．7×109／L，红细胞3．4×1012／L，血红蛋白

110g／L。B超检查未见异常。

入院诊断：

中医诊断：崩漏(血热实热证)。

西医诊断：功能性子宫出血。

治法：清热凉血，止血调经。

方药：清热固经汤或固经汤加减。

黄芩15g栀子12g生地黄9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g(先煎)牡蛎

30g(先煎)生甘草6g阿胶(烊化)12g

水煎服，日1剂。

3．辨证论治

(根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治)

某女35岁，已婚，教师，于2001年5月15日就诊。患者于一个月前分娩后，出现大便

干

结3～5天一行，虽经服用“蜜水”、“菜汁”、“香油”效果不显，因在哺乳期，未