急性心肌梗死的护理查房.pptxVIP

一、前言WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司演讲人

前言健康教育护理评估护理目标与措施病例介绍护理诊断并发症的观察及护理总结

作为心内科的责任护士，我常说：“急性心肌梗死（AMI）是场与死神的赛跑，每分每秒都关乎生命。”在临床工作的这些年里，我参与过无数次AMI患者的抢救与护理，深刻体会到护理工作在这场“赛跑”中的关键作用——从急诊分诊时的快速识别，到监护室里的精准观察；从疼痛管理的细节把控，到康复期的全程指导，护理的每一步都像一根“隐形的安全绳”，既托住患者的生命底线，又为后续治疗争取时间与机会。今天，我想以近期参与护理的一位AMI患者为例，通过查房的形式，和大家一起梳理AMI护理的全流程，也分享一些我在实践中总结的“小门道”。前言

病例介绍患者男性，约55岁，因“持续胸痛3小时”由120送入我院急诊。据家属描述，患者晨起锻炼时突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、恶心，自服“硝酸甘油”2片未缓解，疼痛逐渐向左肩背部放射。急诊分诊护士第一时间识别高危症状，开通绿色通道，10分钟内完成心电图检查，提示“V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常值＜0.04ng/ml），初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。

患者既往有“高血压病史10年”，未规律服药，血压最高达180/110mmHg；“2型糖尿病病史5年”，平时靠饮食控制，未监测血糖；吸烟史30年，日均20支；否认冠心病家族史。入院时神志清楚，但面色苍白、表情痛苦，呼吸24次/分，心率98次/分，血压150/95mmHg（右上肢），血氧饱和度92%（未吸氧）。急诊予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，吗啡3mg静脉注射镇痛，低分子肝素抗凝，同时联系导管室行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

我作为责任护士，在患者转入CCU（冠心病监护室）时已提前准备好床单位：除颤仪、心电监护仪、吸痰装置、氧气等均处于备用状态。交接时，患者仍诉胸痛评分6分（NRS数字评分法，0-10分），双肺底可闻及少许湿啰音，双下肢无水肿。PCI术中见前降支近段100%闭塞，予球囊扩张后植入支架1枚，术后返回CCU，生命体征平稳，胸痛缓解至2分，cTnI峰值达12.5ng/ml（术后6小时）。病例介绍

护理评估面对这样一位AMI患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从“身体-心理-社会”三个层面展开，既要抓住急性期的关键指标，也要为后续康复埋下伏笔。

1.身体评估（重点）-生命体征：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。患者术后血压波动在120-135/75-85mmHg（因高血压病史，需避免过低导致冠脉灌注不足），心率70-85次/分（未用β受体阻滞剂前），呼吸16-20次/分，血氧饱和度维持在96%-98%（鼻导管吸氧2L/min）。-疼痛评估：采用NRS评分联合行为观察（如皱眉、握拳、呻吟）。患者术后6小时疼痛完全消失，未再诉不适。-心血管系统：听诊心音规律，未闻及杂音；触诊桡动脉、足背动脉搏动对称有力；观察皮肤温度（四肢温暖）、颜色（无发绀）。-心功能状态：双肺底湿啰音术后2小时消失（提示无明显左心衰竭）；尿量每小时＞30ml（术后6小时总尿量450ml），提示肾灌注良好。

护理评估2.心理社会评估患者是家庭主要经济支柱，平时性格要强，入院后反复问：“我还能上班吗？”“会不会突然死了？”家属（妻子）全程陪同，但因缺乏医学知识，表现出明显焦虑，反复询问“支架会不会掉？”“什么时候能出院？”。我注意到患者夜间睡眠浅，常因监护仪报警惊醒，这些都是心理应激的表现。

3.辅助检查动态追踪术后6小时复查cTnI12.5ng/ml（符合AMI后峰值规律），肌酸激酶同工酶（CK-MB）180U/L（正常值＜25U/L）；术后24小时心电图ST段回落＞50%；超声心动图示左室前壁运动减弱，射血分数（LVEF）55%（正常＞50%，提示心功能代偿期）。

护理诊断基于评估结果，结合AMI的病理生理特点（心肌缺血坏死→心功能下降→多系统连锁反应），我们梳理出以下护理诊断，优先级按“生命安全→生理需求→心理需求”排序：

1.急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致乳酸等代谢产物积聚，刺激神经末梢有关（依据：入院时胸痛NRS评分6分，伴大汗、恶心）。

2.心输出量减少：与心肌收缩力下降、有效循环血容量不足有关（依据：术后早期心率偏快、双肺底湿啰音）。

3.活动无耐力：与心肌氧供需失衡、心功能不全有关（依据：患者主诉“稍动就累”，术后需绝对卧床）。

4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、出血（与抗栓治疗相关）（依据：AMI后24小时内是室性心律失常高发期；患者有高血压、糖