急诊症状与急救处理.ppt

病因呼吸系统疾病：TB、支扩、肺脓肿、肺癌循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘其他原因：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤第31页，共81页，星期日，2025年，2月5日发病机制血管壁通透性增加或血管破溃血管瘤破裂左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血凝血功能障碍第32页，共81页，星期日，2025年，2月5日诊断思路病史肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒症状。支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。支气管肺癌：多见于45岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。第33页，共81页，星期日，2025年，2月5日铁锈色痰伴高热、胸痛——大叶性肺炎红色胶冻样痰——克雷伯杆菌肺炎粉红色稀薄泡沫痰——急性肺水肿咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰——肺脓肿长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难——肺梗死咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血——肺出血型钩端螺旋体病第34页，共81页，星期日，2025年，2月5日咯血与呕血鉴别第35页，共81页，星期日，2025年，2月5日体格检查锁骨上下、肩胛间区湿啰音——肺结核下肺或背部持久湿啰音——支气管扩张锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音——肺癌杵状指趾——支气管扩张、慢性肺脓肿心前区舒张期杂音——二尖瓣狭窄皮肤粘膜出血——血液病第36页，共81页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能痰液检查：病原体、肿瘤细胞放射检查：X-Ray、CT纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影其他：心电、心彩、支气管造影第37页，共81页，星期日，2025年，2月5日急诊处理原则：维持呼吸道通畅、避免窒息积极止血尽快明确病因，针对病因治疗第38页，共81页，星期日，2025年，2月5日一般处理：镇静、休息、对症体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位镇静镇咳：小剂量镇静药剧烈咳嗽着给予镇咳药禁用吗啡等强镇咳药做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备休克应立即输血，适当应用血管活性药物原发病治疗：TB—抗结核感染—抗菌素肺水肿—纠正心衰第39页，共81页，星期日，2025年，2月5日止血药物垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药5~10u稀释20ml缓慢静推10~20u+500mlGS静脉滴注6~8小时重复一次止血后维持2~3天第40页，共81页，星期日，2025年，2月5日血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助于止血。应用是注意血流动力学变化。酚妥拉明：为α受体阻滞剂，降低外周血管阻力10~20mg/次，连用5~7天普鲁卡因：扩张血管降低肺循环压力50mg+生理盐水缓慢静推150~300mg静脉点滴试敏阳性者禁用第41页，共81页，星期日，2025年，2月5日促进凝血功能，纠正凝血障碍药物立止血：1kuim+1kuiv止血敏：0.25-0.5giv2-3次/日或1-4givd6-氨基已酸：4-6givd止血环酸：100-250ivBid氨甲苯酸：0.1-0,2ivBid0.2-0.4静点，qd安络雪：10mgim2-3次/日VK1：10-20mgim/iv第42页，共81页，星期日，2025年，2月5日止血药物出血的原因：血管壁破裂损害；血小板减少或功能障碍；凝血因子缺乏。第43页，共81页，星期日，2025年，2月5日促进凝血过程的止血药维生素K包括VK1VK3VK4（甲萘氢醌）参与肝脏内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，肝功损害的患者疗效差。用于维生素K缺乏引起的出血如梗黄、胆瘘、慢性腹泻，或长期应用广谱抗菌药致使肠道菌群失调、口服抗凝药香豆素类、水杨酸钠等过量引起的中毒，或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。维生素K与血浆蛋白结合力高，能将胆红素从结合部位置换出来，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加而引起高胆红素血症可能会出现新生儿高胆红素血症，黄疸和溶贫。对肝素引起的出血无效，外伤出血非凝血障碍，无必要使用。本品。可通过胎盘，一般不用于孕妇。