《病理学教学课件》yu伤寒、菌痢.pptxVIP

传染病南方医科大学病理学系于莉娜

伤寒细菌性痢疾

01PART伤寒

TyphoidFever

致病菌：伤寒杆菌病变部位：肠道（回肠末端淋巴组织的病变最为突出）临床特征：持续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、精神低落、消化道症状、WBC↓病变特征：全身单核巨噬细胞系统增生（急性增生性炎）好发季节：夏秋季多基本特点

病人传染源带菌者污染水、食物传播途径生活接触粪口易感人群普遍易感，终年可见01病因及发病机制03传染过程02

病原体伤寒杆菌菌体裂解释放内毒素是主要的致病因素01其菌体O抗原、鞭毛H抗原和表面Vi抗原能使人体产生相应的抗体02肥达反应（Widal’sreaction）检测血清中抗体的增高可作为临床诊断依据03

伤寒沙门菌：伤寒沙门菌菌落表面的多层细胞呈纵向排列金属镀膜，×3000。

02PART伤寒沙门菌：伤寒沙门菌的周身鞭毛（↑）负染，×22500

发病机理消化道伤寒杆菌杀灭小肠肠淋巴组织及肠系膜淋巴结经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期10d）毒血症及败血症肠过敏反应12

病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞增生）伤寒细胞伤寒肉芽肿（伤寒小结）01特征性病变02病理改变

急性增生性炎症巨噬细胞增生为主1巨噬细胞伤寒细胞伤寒小结病灶2吞噬能力强3胞浆吞噬有伤寒杆菌、受伤淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片4主要累及全身单核吞噬细胞系统，病变突出表现在5肠道淋巴组织、肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓6无中性粒7细胞渗出8

伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。

03PART伤寒细胞

伤寒小结伤寒细胞

伤寒小结伤寒细胞

髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期肠道病变

肉眼：回肠下段淋巴组织肿胀，凸出，灰红，质软，似脑回状，表面充血水肿。镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织增生，伤寒结节形成。

镜下：淋巴组织中心坏死，周边见增生的伤寒细胞。肉眼：肿胀基础上灶状坏死，失去光泽，灰白或黄绿色（坏死组织易被胆汁染成暗绿色）。

坏死原因：局部过敏反应毒素直接作用伤寒细胞增生压迫毛细血管发病第二周，中毒症状明显

肉眼：坏死组织崩解脱落，形成溃疡。溃疡长径与肠长轴平行，深及粘膜下层，边缘稍隆起，底部高低不平。出血、穿孔。

肠伤寒溃疡肠结核溃疡

01坏死组织脱落干净，肉芽组织修复溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。02修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。愈合期（4W）

肠系膜淋巴结：肿大，充满吞噬活跃的巨噬细胞，伤寒肉芽肿02肝：肿大，质软，肝细胞浊肿，肝窦扩张，单核细胞、淋巴细胞浸润，散在伤寒肉芽肿04单核吞噬细胞系统病变（淋巴结、肝、脾、骨髓）01脾：中度肿大，巨噬细胞弥漫增生，伤寒肉芽肿及灶状坏死03骨髓：巨噬细胞增生，伤寒肉芽肿和灶性坏死，培养细菌阳性05其他病变

肌肉：凝固坏死，肌痛，知觉过敏胆囊：胆汁中繁殖，可有轻度炎症心肌：混浊肿胀，中毒性心肌炎→相对缓脉中枢神经系统：脑的小血管内膜炎，脑神经细胞变性、坏死、胶质细胞增生。肾：混浊肿胀，免疫复合物沉积皮肤：淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），可查出细菌030405060102

痊愈：四周01主要死亡原因：肠出血，肠穿孔，败血症03并发症：(1)肠出血肠穿孔支气管肺炎02结局与并发症

细菌性痢疾BacillaryDysentery

致病菌：痢疾杆菌01好发季节：夏秋季多见02病变部位：多局限于结肠03病变特征：大量纤维素渗出形成假膜04临床特征：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便05基本特点

病原体痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺氏01G-，短杆状，产生内毒素致病力强01志贺氏菌还产生外毒素01发病机制

传染源患者及带菌者01传播途径粪—口02易感人群普遍易感03传染过程

痢疾杆菌胃酸肠道菌群大肠黏膜上皮细胞固有层中繁殖，引起炎症反应中性、单核吞噬杀伤释放毒素黏膜表层坏死、浅表溃疡形成纤维素性炎发病机理

菌痢的临床类型及病变01病变主要发生于大肠，尤其是乙状结肠和直肠02按病变特征、临床经过、全身变化的不同，菌痢可分为：急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒型细菌性痢疾03

急性卡他性炎充血水肿，粘液分泌增加，1、急性细菌性痢疾01假膜性炎纤维素、坏死组织、炎细胞和红细胞炎性渗出（中／巨浸润），点状出血，糜烂02修复坏死渗出物吸收，上皮再生及细菌，脱落后呈地图样溃疡。03

假膜

菌痢肠表面假膜

菌痢肠假膜胆色素浸染

1纤维素性渗出3片状脱落2表层坏死伴中粒渗出4假膜