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再生障碍性贫血概述

再生障碍性贫血简称再障(aplasticanemia,AA)，是骨髓造血功能衰竭的一组综合症，是由于生物、化学、物理等多种因素引起的造血障碍，导致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少，以全血细胞减少为主要表现，临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征，是造血系统比较常见的疾病。

再生障碍性贫血（APlasticAnehaa）是由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，外用血全血细胞减少，临床以贫血、出血、感染为主要表现的疾病。根据其病因，再生障碍性贫血可分为先天性（原因尚示明了）与继发性两种，先天性再生障碍性贫血多在10岁前发病，继发性再生障碍性贫血的发生与物理因素（如电离辐射）、化学因素（药物与化学品如氯、合霉素、保泰松、磺胺药、吲哚美辛、阿司匹林、西咪替丁、氯丙嗪、抗癌剂、有机磷家药和染发剂等）、生物因素（如细菌、病毒、寄生虫，感染如血行播散型肺结核、伤寒）等导致骨髓造血干细胞缺陷，造血微环境改变及免疫抑制异常有关。

再生障碍性贫血临床上分为急性型和慢性型，国外分轻型、重型，两型在预后上差异很大，急性再生障碍性贫血发病急，病程短，感染、出血症状重，骨髓损伤程度重，预后不良；慢性再生障碍性贫血发病隐袭，病程长，感染、出血症状轻，以贫血为主，骨髓损伤程度轻，经治疗可能长期存活。虽然各年龄组均可发病，但本病发生以青壮年多见，男性多于女性，北方多于南方。

在中国年发病率0.74／10万，明显低于白血病的发病率，其中急性再障为0.14/10万，慢性再障0.6/10万。在中国及亚洲某些地区以青少年居多，而欧美各国以老年居多。

中医认识再生障碍性贫血

中医认为再生障碍性贫血属于虚劳范畴。虚劳分为心、肝、脾、肺、肾五脏虚损，再生障碍性贫血与其中的脾、肾两脏有关。气血的生成与脾肾关系密切。脾居中焦，中焦受气取计，变化而赤，是谓血；肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，精血同源。若脾肾虚损，气血生化乏源则见一系列气血不足之象。《金匮要略·血痹虚劳病证脉证并治》中嘘劳里急，悸、衄；虚劳里急，诸不足；明子脉虚沉弦，无寒热，短气里急……面色白，时目瞑，兼衄等均为虚劳脾胃虚损之表现，与再生障碍性贫血出血症状相似。

中医中药再障治疗,中医治疗再生障碍性贫血主要按肾虚辨证。

中医补肾法治疗，治宜补肾为本，兼益气活血。祖国中医学认为造血的骨髓与肾有密切关系，所以肾对于造血有着重要的意义。中医认为，血与气、血与精的关系密切。

再生障碍性贫血属于中医学的虚劳、虚损、血虚、血证的范畴。以往认为是不治之症，经过40多年来中医治疗的实践，对其预后已有改观。据调查，平均死亡年龄延长，病死率下降，有效率和治愈率增高。

中医认为再障的发病与心、肝、脾、肾有关，尤以肾和造血的关系最密切，治宜补肾为本，兼益气活血。所以常选用鹿角胶、仙茅、仙灵脾、黄芪、生熟地、首乌、当归、苁蓉、巴戟、补骨脂、菟丝子、女贞子、人参、枸杞子、阿胶等药,补肾治疗。这类药物已证实有促进骨髓干细胞分化、提高机体免疫力的能力，因此在临床中应用中西医结合治疗，疗效极佳，对急慢性再障的有效率达85％以上，前景非常光明。

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再生障碍性贫血的病因

1．化学因素包括化学物品与药物两类；化学物品以苯及其衍生物、有机磷农药多见，长期职业性接触达3年以上者发生再障的危险性分别为对照组的2．8和2．3倍；常见引发此病的药物有氯(合)霉素、解热镇痛剂及磺胺类药物、四环素类、抗肿瘤药物、抗结核药(如异烟肼)、驱虫药、杀虫药、抗甲状腺药(如他巴唑、甲基硫脲嘧啶)等。我国再障病因调查协作组于1983一1984年对160例再障调查，发现有氯(合)霉素服用史者发生再障的危险性为对照组的6倍，服用保泰松后发生再障危险性为对照组的3-4倍，服用含氨基比林和非那西汀复方制剂则为对照组的3倍。

2．物理因素主要是各种电离辐射，如X线、放射性同位素、γ射线等。接受放射线治疗或过于频繁的诊断性照射，患再障的危险度为对照组的10倍，且与剂量有关，剂量增大，骨髓损伤增重，一般在超过允许剂量时，即可引起再障。

3．生物因素与再障发病关系密切的是病毒感染。最常见的是肝炎病毒，患病毒性肝炎后继发再障，多在肝炎后2个月内发病，病情严重，病死率高。肝炎引起再障的机理，是由于肝炎病毒对骨髓造血干细胞直接毒害作用的结果；从胚胎发生学角度看，肝与骨髓均属于单核-巨噬细胞系统，此种抑制因子与肝-骨髓可能有交叉作用。病毒性肝炎患者再障的发病率一般为0．1％－0．2％，再障发病与肝炎相关者占3％－5％。80％的肝炎相关性再障与非甲非乙型肝炎有关，乙肝相关者较少见，甲肝仅偶见报道。此外，细菌感染，如分支杆菌感染，可引起全血细胞减少及