感染性休克的循环功能支持.pptxVIP

感染性休克的循环功能支持

维持血压以保证重要脏器的灌注和功能01保证足够的组织氧合02循环功能支持治疗—目的

纠正低血容量第一个24小时内输注晶体液10–20升或更多乳酸林格氏液，生理盐水胶体液白蛋白 — 治疗晚期液体的选择等张溶液血液 — 血容量丢失超过30%12345液体复苏治疗

液体复苏治疗晶体液价格低廉增加血管内容量增加血管外间隙（外周水肿）胶体液急性复苏后增加胶体渗透压减少血管外间隙

液体复苏治疗临床病例

用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压目的充分的液体复苏适应证MAP60mmHgPAWP15–18mmHg血管活性药物

血管活性药物争论1：如何维持肾脏血流？Isdopaminetherightanswer?

前瞻性、随机、双盲研究自身对照(n=23)入选标准Ccr30ml/minCr3.4mg/dlUO0.5ml/kg/hr多巴胺vs多巴酚丁胺血管活性药物—肾脏保护

02分组（各5hr)多巴胺 200?g/min多巴酚丁胺 175?g/min安慰剂 5%GS结果pH，电解质，Cr和PAWP无差异01血管活性药物—肾脏保护

血管活性药物—肾脏保护

血管活性药物—肾脏保护

改善肾脏灌注多巴酚丁胺仅具有利尿作用多巴胺血管活性药物—肾脏保护

动物试验腹腔内感染模型分组（各4hr）Dopa 2?g/kg/minEpi 40?g/minEpi+Dopa多巴胺vs肾上腺素血管活性药物—肾脏保护

血管活性药物—肾脏保护

血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi

血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素健康对照腹腔感染

血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi

血管活性药物—肾脏保护健康对照腹腔感染多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素

血管活性药物—肾脏保护

肾上腺素组肾血流明显增加Ccr先降低，之后增加多巴胺组多巴胺＋肾上腺素组肾血流和Ccr无明显增加血管活性药物—肾脏保护

血管活性药物—肾脏保护QuestionIncriticallyillpatientswithoratriskforacuterenalfailure(ARF),doeslow-dosedopaminereducetheincidenceorseverityofARFmortalityortheneedforhemodialysis?

StudiesinalllanguagesMEDLINEsearchfrom1966to1999Datasourcesclinicaltrialsormeta-analysesevaluatinglow-dosedopamine(5μg/kg/min)forthepreventionortreatmentofARFinhumansreportingoutcomedataformortality,needfordialysis,ordevelopmentorworseningofARFStudyselection血管活性药物—肾脏保护

studiesidentifiedoftheprimaryoutcomesreportedin24studiesRCTs(854pts)includedintheanalysisMainresults血管活性药物—肾脏保护

血管活性药物—肾脏保护KellumJA,DeckerJM.Useofdopamineinacuterenalfailure:ameta-analysis.CritCareMed.2001Aug;29:1526-31WeightedeventratesOutcomeRCTNo.ptsdopaminecontrolRRR(95%CI)PvalueMortality115084.9%5.6%14%(-66to56)0.69DevelopmentofARF1151117.9%19.5%20%(-14to44)0.50Needforhemodialysis1061816.2%16.5%10%(-21to34)0.86

血管活性药物—肾脏保护KellumJA,DeckerJM.Useofdopamineinacuterenalfai