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宫颈锥切手术及缝合方法2025

宫颈冷刀锥切术(ColdKnifeConization,CKC)有100多年的历史，是国内外常用的宫颈病变传统治疗方法，在宫颈LEEP术出现以前，曾广泛用于CIN的治疗，现在仍占有重要地位。

优势是能提供足够大的标本，切缘病理诊断不受干扰，是最经典的诊断和治疗手段。近年来宫颈LEEP术出现以后，有逐步取代传统的冷刀锥切的趋势，但仍占有重要地位，无法完全替代。与LEEP相比，因解剖层次能够随时把握，可以切的更宽，范围更广，甚至可做到宫颈切除。

北京协和医院曾报道135例CIN患者实施LEEP术后36例(26.17%)标本因切缘电灼而影响诊断(中华妇产科杂志，2001),也有不少报道认为没有影响，估计与切除范围有关。尤其适合重度CINII和CIS(宫颈原位癌),既可诊断，又可治疗。对于年轻未育妇女或要求保留生育功能者，子宫颈癌IA1期(微小浸润癌)可行单纯锥切。

对于Ia～IIa期年轻、迫切要求生育的早期宫颈癌病人，马丁教授曾做过相关研究，结合新辅助化疗，仅行宫颈锥切+盆腔淋巴结清扫，与宫颈广泛切除相比并发症更少，帮助不少女性完成了做母亲的心愿，待完成生育任务后再进一步行扩大手术。

根据不同的手术指征，宫颈冷刀锥切术的手术范围应包括病变范围外3~

5mm,锥高为10～25mm的部分宫颈。应包括整个子宫颈病变部位以及

宫颈管柱状上皮。不符合上述标准者均应视为非标准的宫颈冷刀锥切。为了避免病变的残留，应选择适当大小的锥切尺寸。总的来说，切除宽度应在病灶外0.5cm,锥高延至颈管2～2.5cm。

由于鳞柱交界的柱状上皮细胞化生为鳞状上皮细胞时需从未成熟化生转为成熟化生，易受致癌因素的影响而发生癌变，所以，锥切时要将鳞柱交界一并切除。当然，做多大的锥切应因人而宜，也就是人们常说的“观察和治疗”的原则。鳞柱交界随不同的生理阶段而发生移动，老年妇女的鳞柱交界向宫颈管内移动，锥切应深；妊娠妇女的鳞柱交界外移，锥切可浅。另外，还要看具体病变的情况，病变主要累及宫颈表面，锥形切除宽而浅；病变主要累及颈管，切除则为狭而深的圆锥体。总之一句话，锥切的实质就是转化区的完整切除。

出血是CKC手术的最常见并发症。宫颈血液供应主要来源于子宫动脉的下行支和阴道动脉的分支，这些血管分支经宫颈外膜层垂直进入宫颈肌层。宫颈两侧血运丰富，故创面出血常见于3点和9点，其次是创面的渗血。为减少出血，常用方法有电凝止血、单纯压迫和缝合止血，现多数学者认为缝合方法止血效果肯定，但对手术技巧要求较高。锥切术式的差别主要是术后缝合方法的差别，切时差别不大。本人结合进修所见及多年工作经验，试述几种常用的宫颈锥切具体手术方式，并比较其不同点，以供参考选择。

宫颈冷刀锥切术后缝合方法主要有：

①Sturmdorf缝合法；

②改良的Sturmdorf缝合法；

③“8”字缝合；

④荷包缝合法；

⑤褥式缝合法；

⑥“U”型缝合法。

先说Sturmdorf缝合法，是比较经典的方法，止血好，可以形成一个非

常良好的宫颈。郎景和院士曾在《妇产科医生手记》里详细描述，并总结出实用而有趣的几个数字，更利于操作，有兴趣者可以去看原著。贴出他画的几张图片，便于理解。

1.4cm和2cm——为了有足够的黏膜包裹宫颈的创面，要用剪刀或手指将宫颈上的黏膜分离，前后约4cm,两侧要2cm。

2.0.5cm——指从距阴道黏膜(前面及后面)边缘0.5cm缝针，位于中央。缝合的间距也是0.5cm。

3.2.0cm——第一针从颈管内穿出，要在距阴道黏膜边缘2cm出针，这才足够使黏膜卷入。第二针亦同。

4.1.0cm——第一针和第二针出针之距离。然后抽紧打结。为了便于缝合，宫颈以Hegar扩张器扩张至6#为宜。术后颈管用碘仿纱条填塞，3天后

去除。

待前后唇成形后，可以分别在3点、9点处将前后唇交界处皮瓣8字缝合，就形成一个完美的宫颈。

改良的Sturmdorf缝合法，根据每人对手术的不同理解，衍生出几种不同的改良缝合法。郎院士介绍的比较易懂、巧妙：从侧方缝入，再从正中缝合黏膜，从另侧方缝出。前后同法，抽紧缝线，于侧方前后打结，完成了一个很漂亮的宫颈成形。

另一种改良的Sturmdorf缝合术，具体方法：在冷刀锥切创面上，用可吸收缝线在宫颈12点旁切缘外进针，锥切创面顶端出针，于锥切底缘带边缝两针，再从锥切创面顶端进针，切缘外出针，收紧缝线打结。宫颈3,6,9点处同法缝合。这种方法基本缝合与Sturm