临床低钾血症病理、分级、治疗、静脉给药途径滴注速度、氯化钾注射液溶媒选择及总结.docVIP

临床低钾血症病理、分级、治疗、静脉给药途径滴注速度、氯化钾注射液溶媒选择及总结

补钾治疗是纠正低钾血症的基础治疗手段，氯化钾注射液是低钾血症患者最常用的治疗药物。但是如果补钾不当，也可能造成严重后果。事实上，滴注浓度过高、滴速过快、用药过量都有可能造成严重后果。

一、认识低钾血症

低钾是临床常见的电解质紊乱类型，其病因复杂，临床表现多样，可有乏力、肌肉酸痛、心律失常、心电图改变等；严重低钾血症甚至是致死性的。正常血清钾离子浓度为3.5～5.5mmol/L；低钾血症是指血清钾离子浓度＜3.5mmol/L。

根据血清低钾程度分为三级：

轻度低钾血症：血清钾离子浓度3.0～3.5mmol/L；

中度低钾血症：血清钾离子浓度2.5～3.0mmol/L；

重度低钾血症：血清钾离子浓度＜2.5mmol/L[1]。

二、低钾血症的治疗

1、补钾给药途径的选择

可以通过口服及静脉滴注、泵入等给药方式补钾。轻度首选口服补钾，中度低钾可口服，联合静脉补充；重度低钾以静脉为主，口服为辅。

口服补钾

药物选择：对于轻度（大多数低钾血症患者的血清钾浓度为3.0～3.4mmol/L，并无明显症状）至中度低钾血症患者以及慢性疾病引起的低钾血症，推荐首选口服补钾。

静脉补钾。对于无法口服、重度低钾血症、存在症状（心律失常、明显肌无力或横纹肌溶解）的患者必须更快速的补钾，可以采取静脉滴注/泵入补钾。

三、静脉给药途径的滴注速度

根据氯化钾注射液说明书与《中国医师药师临床应用指南》第2版

1、对于严重低钾血症或不能口服者：

一般将10%氯化钾注射液1～1.5g加入5%葡萄糖注射液500mL中滴注（忌直接静脉滴注与推注）。

钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L）。

补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时）。

每日补钾量为3～4.5g（40～60mmol）。

2、对于在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心律失常时：

钾盐浓度可达0.5%～1%。

滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时）。

补钾量可达每日10g或以上。

如病情危急，补钾浓度和速度还可再调高。使用期间需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。

氯化钾注射液一般情况下建议以说明书推荐溶媒进行稀释。

1、经外周静脉补钾速度不超过?0.75g/小时（10mmol/小时）。

2、对于需要快速补钾或需严格限制液体输入量的严重低钾血症患者，应选择中心静脉通路使用微量泵泵入给药途径，补钾速度可提高至1～1.5g/h，同时应注意监测患者血钾浓度，当血钾浓度≥3.5mmol/L时，需减慢输液速度。对于补钾效果不佳的顽固性低钾血症患者，需同时注意镁的补充。

根据《实用内科学》第14版

1、静脉补钾浓度一般为每升溶液含钾1.5～3g，补钾速度通常不超过（0.75～1.5g）/h。若静脉内补钾超过（0.75g）/h，需进行心脏监护。

2、需要紧急纠正的低钾血症如危及生命的心律失常或瘫痪。需要更高浓度。

经外周静脉滴注时输注浓度最高可达?0.75%（即每100mL溶液中最高含钾0.75g）；

经中心静脉滴注，输注钾浓度最高可达?3%（即每100mL溶液中最高含钾3g），输注浓度最高达?3g/h。需通过中心静脉并且应用微量泵入给药。

需注意的是：迅速补钾仅限于及其严重的危及生命的低钾血症，必须严密监测血钾、肌张力及进行持续性心电监护。

一旦危重情况纠正，需减慢补钾速度。伴有低镁血症者，需纠正低镁血症。

四、临床实践情况

在重症医学科患者使用?10%氯化钾注射液（30mL）3g+0.9%氯化钠注射液20mL稀释至50mL微量泵入，使用后血钾补得快，患者也未出现特殊不适。原因为通过中心静脉微量泵入，血流量大、速度快，血钾被迅速稀释，避免了血管及心肌细胞的刺激作用，在临床使用中未发现钾离子作用常见的静脉炎及心律失常发生。

在1例需严格控制液体量患者中使用15%氯化钾注射液原液通过中心静脉微量泵入，给药速度为5ml/h（即0.75g/h），使用过程中加强心电监护，患者未出现特殊不适情况。但这种给药途径与说明书推荐用法相悖，不推荐使用。

五、氯化钾注射液溶媒选择

根据氯化钾注射液说明书和中国药典《临床用药须知》2020版推荐使用的溶媒为5%葡萄糖注射液500mL中滴注。

而《内科学》第九版和《哈里森内科》及中在低钾血症患者中均推荐使用生理盐水做溶媒，考虑到葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低血钾急症发生。

实际上关于葡萄糖可能诱发胰岛素分泌导致