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阑尾医学图谱解读

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02

病理类型分类

01

解剖结构解析

03

影像诊断方法

04

手术治疗规范

05

并发症管理

06

临床研究进展

解剖结构解析

01

位置

阑尾位于右下腹，通常在肚脐与右髂前上棘连线的中外1/3处。

形态

阑尾呈细长管状，远端为盲端，近端与盲肠相通，外观类似蚯蚓或象牙。

长度

阑尾长度因人而异，一般长约5-10厘米，直径约0.5-0.7厘米。

变异

阑尾的位置、形态和长度在不同个体间存在较大差异，甚至可能出现异位阑尾。

位置与形态特征

血管与神经分布

动脉

阑尾动脉起自回结肠动脉或其分支，为阑尾提供血液供应。

静脉

阑尾静脉回流至肠系膜上静脉，最终汇入肝门静脉系统。

神经

阑尾受交感神经和副交感神经支配，传入神经来自第10、11胸神经节。

神经分布特点

阑尾的神经分布相对独立，因此急性阑尾炎时，疼痛可能首先出现在脐周，然后转移至右下腹。

右侧输尿管

阑尾与右侧输尿管相邻，因此阑尾炎时可能刺激输尿管，引起尿路症状。

腹膜后位器官

阑尾位于腹膜后位，与腰大肌、髂肌等相邻，因此急性阑尾炎时，可能出现腰背部牵涉痛。

右侧卵巢及附件（女性）

在女性，阑尾与右侧卵巢及附件相邻，阑尾炎时可能引发妇科疾病。

右侧结肠

阑尾的根部与盲肠相连，盲肠是结肠的起始部分，两者关系密切。

毗邻器官关系

病理类型分类

02

病变只限于粘膜和粘膜下层，浆膜层可有少量炎性渗出。

急性单纯性阑尾炎

阑尾壁全层坏死，呈暗紫色或黑色，浆膜层失去光泽和正常光泽，有时呈豆腐渣样。

坏疽性阑尾炎

浆膜面明显充血，有多量纤维素和脓性渗出物，其周围常有少量脓性渗出液存在。

急性化脓性阑尾炎

阑尾腔内的积脓可经坏死的阑尾壁或穿孔处向腹腔内扩散，引起弥漫性腹膜炎。

阑尾穿孔及腹膜炎

急性阑尾炎分型

慢性病变表现

慢性阑尾炎

多数由急性阑尾炎转变而来，病变主要限于阑尾粘膜层，表现为阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。

阑尾周围炎

阑尾结石

阑尾周围组织的慢性炎症，表现为阑尾周围腹膜增厚、粘连和纤维化，可伴有局部淋巴结肿大。

指阑尾腔内形成的粪石或钙化物，可阻塞阑尾腔，引起阑尾炎症反复发作。

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特殊变异病例

起源于阑尾的内分泌细胞，发病率较低，但恶性程度高，易转移。

阑尾类癌

阑尾腔被粘液堵塞而膨胀形成囊肿，多为良性病变，但可因囊肿破裂引起弥漫性腹膜炎。

阑尾粘液囊肿

子宫内膜组织异位到阑尾，引起阑尾周围组织的周期性出血和疼痛，易被误诊为慢性阑尾炎。

子宫内膜异位症至阑尾

影像诊断方法

03

阑尾增粗

直径超过6mm，可伴有壁增厚，腔内积液和周围脂肪条纹状密度增高。

盲肠壁增厚

盲肠壁增厚大于3mm，可能伴有盲肠内积液或积气。

阑尾周围炎

阑尾周围脂肪条纹状密度增高、模糊，并可能扩展到盆腔、右侧腰大肌或右腹壁。

阑尾结石

阑尾腔内可见高密度影，伴或不伴阑尾腔扩张。

CT扫描判读要点

阑尾壁呈双层高回声，黏膜下层增厚，回声减低。

阑尾壁结构

阑尾腔内可见液性回声，伴或不伴强回声团（结石）。

腔内回声

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超声下阑尾直径超过6mm，不随呼吸运动变化，且不可压缩。

阑尾增粗

阑尾周围脂肪组织回声增强，伴或不伴周围淋巴结肿大。

周围回声

超声检查特征

鉴别诊断标准

与其他急腹症鉴别

如急性胆囊炎、急性肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石等，结合临床表现及影像学检查特点进行鉴别。

阑尾周围脓肿与肠梗阻鉴别

阑尾炎与肿瘤鉴别

阑尾周围脓肿常表现为右下腹不规则液性暗区，而肠梗阻则表现为肠管扩张、积气积液等。

阑尾类癌常表现为阑尾增粗、僵硬，而淋巴瘤则可能表现为肠系膜淋巴结肿大、融合。

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手术治疗规范

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缝合切口

逐层缝合腹膜、腹白线、皮肤等，恢复腹壁完整性。

清洗腹腔

用生理盐水清洗腹腔，去除积血、脓液等，预防感染。

阑尾切除

找到阑尾，结扎其系膜，切断阑尾动脉，然后切除阑尾。

麻醉方式选择

全身麻醉或硬膜外麻醉，确保患者无痛感。

切口定位

右下腹麦氏点或腹直肌外缘切口，便于手术操作。

探查腹腔

逐层切开皮肤、皮下组织、腹膜等，探查腹腔内情况。

开放手术步骤

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术前准备：准备腹腔镜及相关器械，确保设备正常运行。

套管针穿刺：在脐周或脐下缘穿刺套管针，建立气腹，置入腹腔镜。

探查腹腔：通过腹腔镜观察腹腔内情况，确定阑尾位置。

分离粘连：如阑尾与周围组织粘连，需用分离钳或电凝钩分离。

阑尾切除：用超声刀或结扎夹等器械切除阑尾，避免阑尾破裂。

取出标本：将切除的阑尾装入标本袋中，从套管针孔取出。

术后检查：检查腹腔内有无出血、渗液等，确保手术成功。

腹腔镜技术要点

疼痛管理

给予患者止痛药，缓解手术切口疼痛。

饮食恢复

术后逐渐进食，从流食过渡到正常饮食。