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多器官功能障碍综合征——周荣斌关于全身炎症反应第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述1病理生理机制2临床特点及诊断3治疗4第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日一、概念是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭全身炎症反应综合征严重脓毒症第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日全身炎症反应综合征一全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)它是由促炎细胞素及其它促炎物质直接驱动的，这里面有感染或非感染因素。感染不是唯一的，所以SIRS不具有病因学的特异性。感染触发的途径称为病原分子相关模式（PAMP）;非感染触发的途径称为危险相关分子模式（DAMP）。对临床而言它是相互重叠和并存的，随着病程的延长这种可能性越来越大。SIRS继续发展对血管张力和渗透性产生影响，导致循环障碍，发生休克和器官衰竭：即多器官功能障碍综合征（MODS）第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日感染因素PAMP细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素DAMP创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤病因分类第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日感染、SIRS与脓毒症关系第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日二、病理生理机制SIRS发病机制免疫功能失调炎症细胞激活炎症介质释放生理效应第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日炎症介质释放第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日全身炎症反应的启动途径第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日SIRS的发展阶段严重全身反应期全身炎症反应始动期局部反应期过度免疫抑制期免疫功能紊乱期SIRS第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平衡SIRS、CARS细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休克SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日三、临床特点及诊断1T＞38℃或＜36℃2Ｒ＞20次/分PaCO2＜32mmHg3HR＞90次/分4WBC＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10SIRS诊断标准第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日三、防治原则1.去除诱因2.病因治疗3.拮抗炎症介质和免疫调理4.对症支持5.中医中药第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日一般治疗抗感染及免疫保护治疗阻断炎症瀑布反应早期脏器支持治疗营养支持防治原则三第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日一般治疗一）、对SIRS的加强监护措施（1）生命体征的监护：连续监测心律、心率、呼吸（节律、频率）、BP、体温、脉氧饱和度（SPO2）或血氧分压和血气分析，上述指标在正常范围时可每隔2-6小时测定1次；在临界值时应不超过1-2小时1次，正常值以下不超过30分钟测定1次。有条件时监测中心静脉压（CVP），尤其在BP出现下降且对扩容治疗反应不佳时。（2）重要脏器功能的监测阶段性（数小时、每天）监测：监测凝血功能和DIC指标、血尿素氮和肌酐；记录小时尿量；必要时监测脑电图（床边），每日检查眼底以早期发现脑水肿。如出现呼吸窘迫，应连续摄片以确定ALI/ARDS。

监测项目中以血压及尿量最重要；可反映是否到达休克期及可能出现了MODS。二）、维持有效血容量；防治休克和缺血-再灌注损伤。