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住宅专项维修资金使用申请表

申请人：（盖章）填表日期：年月日

申请人情况

法人代表或负责人

联系人

联系电话

物业区域名称

竣工交付使用时间

物业区域坐落

区街道（乡镇）街（路、大道、巷）号

拨款账号

(建议使用三合章)

使用类别

一次性使用（）预付款使用（）紧急使用（）

维修资金使用计划

用款项目

用款数额（元）

列支范围

旧产品保质期-年-月-日

新产品保质期-年-月-日

合计用款数额

核定拨付金额

审核意见

经办人意见：

年月日

复核人员意见：

年月日

区房管（住建）局分管领导意见：

年月日

备注：1、小区已实行专业化物业管理的，由物业企业代为申请；无物业管理的，由业委会申

请；既无物业管理又未选举业委会或业委会到期的，由辖区村（居）委会或相关业主申请。

2、本表格一式三份，区房管局（住建局）留存两份，市住宅专项维修资金管理中心留存一份。

维修和更新、改造工程竣工验收报告

工程名称

工程地点

施工单位

监理单位

开工时间

竣工时间

工程造价

工程验收时间

工程概况

验收内容

综合验收结论

参

加

工

程

验

收

单

位

施工单位意见

单位：（盖章）

参加人员：（签字）

年月日

监理单位意见

单位：（盖章）

参加人员：（签字）

年月日

业主委员会或

所在社区意见

单位：（盖章）

参加人员：（签字）

年月日

物业服务企业

意见

单位：（盖章）

参加人员：（签字）

年月日

参

加

工

程

验

收

业

主

代

表

签名

身份证号

房产权证号

意见

联系电话

维修和更新、改造方案公示说明

（小区名称）座落于

（地址），本次对

（维修项目）进行维修和更新、改造，其项目、、

等相关材料已于年月日至月日起在小区

处位置进行公示。

业主委员会主任：（签字）单位负责人：（签字）

（业委会盖章）单位：（盖章）

年月日年月日

相关业主代表：（签字）

年月日

备注：1.公示的内容应按照不同情形申请使用住宅专项维修资金应当公示的内容的要求进行公示，并填写所公示材料名称。

2.单位一般为物业服务企业，无物业管理的且未成立业委会的，由当地社区证明。

业主大会或者相关业主确认书

（小区名称）座落于

（地址），小区

损坏，为了保障住宅的正常使用和共用设施设备的安全运转，同意对

（维修项目）进行维修和更新、改造，工程预（决）算费用总计元。

根据《中华人民共和国民法典》和《住宅专项维修资金管理办法》规定，上述维修项目列支范围内

业主（受益范围）依法书面表决小区