ARDS镇静镇痛进展（63页）-原创力文档.docxVIP

ARDS的镇痛镇静进展

?1

内容提要

□ARDS的病理生理

□镇痛镇静引起的病理生理改变□镇痛镇静对ARDS的肺保护作用□ARDS的镇痛镇静策略

?XIQI?2

?XIQI?3

肺实变与肺泡塌陷

?低氧血症?剪切力

?表面活性物质丧失

?生物损伤与MODS

?XIQI?4

内容提要

□ARDS的病理生理

□镇痛镇静引起的病理生理改变

□镇痛镇静对ARDS的肺保护作用□ARDS的镇痛镇静策略

?XIQI?5

重症患者的应激

创伤应激休克

创伤

应激

休克感染

疼痛焦虑

基础疾病机械通气

?XIQI?6

应激导致的病理生理改变

过度应激适度应激

过度应激

维持血压和重

血压过高、

要器官灌注、

心肌缺血、

保持血管内容

心律失常、

积、保证机体

容量过多、

代谢、内环境

心衰、肺水

稳定

肿、胃肠功

?XIQI

能紊乱

?7

镇痛镇静与应激

应激镇痛镇静

应激

镇痛镇静合适

镇痛镇静合适

镇痛镇静过度

镇痛镇静不足

机体应激反应不足机体应激反应适度机体应激反应增强

?XIQI?8

镇静药物对循环的影响

■血管扩张作用/血管阻力下降或升高

■心肌抑制/无抑制

（呈剂量和血药浓度依赖性）

■BP、CO/CI下降或升高

■降低肺动脉压

（与前负荷和后负荷下降有关）

■降低心肌氧耗

?XIQI?9

镇静对呼吸功能的影响

病理生理改变镇静深度增加

病理生理改变

镇静深度增加

镇静不足

呼吸不规则过度通气

屏气等

镇静充分

镇静充分

呼吸规则

呼吸频率减慢

潮气量有所增加分钟通气量下降

过度镇静

过度镇静

呼吸抑制明显呼吸频率增快潮气量下降

?XIQI2006,Miller’sAnesthesia,Sixthedit?i1n

过度镇静——抑制自主呼吸

SpontaneousbreathingControlledventilation

?XIQI?11

过度镇静——肺不张和肺部感染

BIPAPwithSBpromotelungrecruitmentCTscanneardiaphragm

BIPAP无SBBIPAP+SB

?XIQI?12

镇静与CNS功能

■影响脑的代谢

■影响脑的灌注和颅内压

?XIQI?13

镇痛镇静对CNS的影响

TablePharmacologicpropertiesofsedativeandanalgesicagents

PropofolMidazolamFentanyl

Rapidonset