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DIP下病案首页填写规范

市中心人民医院

CONT

病案首页的重要性目

录

主要诊断选择基本原则

编码注意要点

S

T

N

E

病案首页的重要性

支付方式改革-DIP付费

基于大数据的病种分组（BigDataDiagnosis-interventionPacket,DIP)

以大数据技术拓展病种分组分析方法，利用全

量数据客观还原临床病种变化的现实，对数据中疾病诊断与治疗方式进行穷举和聚类快速形成分

诊组断，+疾→量→用

分组细，编码轻微改动即可入不同的组

易推广，区域个性化强，入组率高，分组方案易更新

存在即是合理

疾病诊断相关组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）

根据疾病诊断、治疗方式、合并症与并发症、年龄及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系

诊断+治疗方式→成本近似、路径近似的分到一个组分组粗，编码轻微改动可不影响入组

分组过程繁琐，效率极低，入组率低，分组方案不易更新

DRGs与DIP的比较

C16.5

治疗方式1

C16.5

保守治疗

C16.9

治疗方式1

亚目名称

贲门恶性肿瘤

胃底恶性肿瘤

胃体恶性肿瘤

幽门窦恶性肿瘤

幽门恶性肿瘤

未特指的胃小弯恶性肿瘤

未特指的胃大弯恶性肿瘤

胃交搭跨越恶性肿瘤的损害未特指的胃恶性肿瘤

不同疾病，相同治疗相同疾病，相同治疗

C16.0C16.1C16.2C16.3C16.4C16.5

以上每一点均为一个独立个案病例

RE19组：恶性增生性疾病的化学治疗及/或分子靶向治疗

DRGs与DIP的比较

亚目编码C16.0

C16.1

C16.2

C16.3

C16.4

C16.5

C16.6

C16.8

C16.9

C16.9

临床诊断

DRGs

3

2

1

0

DIP

C16.1

治疗方式1

C16.1

治疗方式2

C16.5

治疗方式3

C16.0

保守治疗

C16.3

治疗方式

C16.2

治疗方式

C16.4

治疗方式

RW

基础代码统一

国家医保版《医疗保障疾病

诊断分类及代码（ICD-10）》《医疗保障手术操作分类与

编码（ICD-9-CM-3）》

历史数据代码的映射与转换

诊疗流程规范

基于国家所发布的疾病诊治、药品应用等指南和规范

实施医疗服务全程管理，坚持合理用药、合理检查

提高临床路径管理水平和实施效果

病案质量控制

病案管理及质量控制符合国家系列规范的要求

信息完整，相关诊断，手术和操作代码选择正确

建立病案质量控制制度

借助信息化技术进行病案首页质控，提升质控效率

实施条件

多部门协作，共同推进

各尽其责，团结协作，共同提高首页质量

•分类准确

•费用准确

如何编的对？

•正确的主要诊断

•全面的并发症/合并症

•正确全面的手术操作

•规范/全面/准确填写病案首页的全部项目

•正确理解诊疗信息

•准确翻译诊断和手术操作编码

•接口标准统一

•数据传送无误

传得全信息

编的对病案

写的准临床

费用准财务

DIP分组的最大依据：存在即是合理

参照分组方案？

DIP病种库1.0

参照分组方案？

DIP病种库1.0有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致

入组了不一定对

不入组不一定有问题DIP病种及其分值在不断修正

DIP地方目录库在国家目录库范围内形成，总体是包含关系，但也不排除个别少数超国家目录范围的病种。

截取自2021年4月国家质控中心主诊正确率培训会

主要诊断选择基本原则

□主要诊断：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的

疾病（或健康状况），可以是疾病、损伤、中毒、体征、症状、异常发现，也可以是其它影响健康状态的因素。

□患者一次住院只能有一个主要诊断

主要诊断的概念

①消耗医疗资源最多

②对患者健康危害最大

③住院时间最长

主要诊断选择原则—总则

一般原则

（一）一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要