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压疮护理流程及质量标准

演讲人：

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目录

02

风险评估流程

01

压疮概述

03

预防护理措施

04

创面处理流程

05

质量标准体系

06

培训与持续改进

01

压疮概述

定义

压疮是指皮肤或皮下组织由于长时间承受压力、摩擦力或剪切力而导致的局部损伤。

临床分级

根据压疮的严重程度可分为四个级别，分别为Ⅰ度（非苍白性红斑）、Ⅱ度（表皮或真皮受损）、Ⅲ度（全层皮肤和组织受损）和Ⅳ度（全层皮肤和组织受损并伴有肌肉、骨骼或肌腱的暴露）。

定义与临床分级

高发人群

长期卧床、瘫痪、昏迷、老年人和肥胖者等。

危险因素

长时间不改变体位、局部受压过久、皮肤潮湿、营养不良、摩擦力和剪切力等。

高发人群与危险因素

压疮的分期标准通常参照国际上的通用标准，如欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）和美国国家压疮咨询小组（NPUAP）等。

国际分期标准

包括压疮的深度、组织损伤程度、感染情况等多个方面，旨在帮助医护人员准确评估压疮的严重程度和制定相应的治疗计划。

分期标准内容

国际分期标准解析

02

风险评估流程

Braden量表

一种常用的压疮风险评估工具，通过对患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力等六个方面进行评估，确定患者发生压疮的风险等级。

评估工具选择（Braden量表等）

Norton量表

另一种评估工具，包括身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁情况等多个方面，适用于老年患者和长期卧床患者的压疮风险评估。

Waterlow量表

适用于所有年龄段的患者，包括手术患者和急性病患者，主要从体型、皮肤类型、控制排便能力等方面进行评估。

评估频率与记录规范

评估频率

根据患者病情和护理级别确定评估频率，通常高风险患者每班评估一次，中低风险患者每周评估一次，病情发生变化时随时评估。

记录规范

交接制度

评估结果应准确记录在护理记录单上，包括评估时间、评分、存在的风险因素和采取的预防措施等。

实行床旁交接制度，确保评估结果的连续性和准确性。

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动态风险监控机制

通过定期评估、随时观察和反馈机制，及时发现和处理患者压疮风险的动态变化。

监控措施

根据评估结果，采取针对性的预防措施，如定时翻身、使用减压器具、保持床单位清洁干燥等。

预防措施

制定压疮应急预案，一旦发生压疮，立即启动预案，采取紧急处理措施，及时控制压疮的进展，减轻患者的痛苦。

应急预案

03

预防护理措施

体位变换

使用减压床垫、气垫床等，降低皮肤受压程度。

减压工具

预防措施

避免局部长时间受压，如使用足跟垫、肘部垫等。

根据患者情况，定期翻身，减轻局部压力。

体位管理与减压技术

定期洗澡，保持皮肤清洁，防止污垢积聚。

皮肤清洁与保湿标准

皮肤清洁

使用温和、无刺激的清洁产品，避免过度清洁。

适度清洁

使用合适的保湿产品，保持皮肤湿润，防止皮肤干燥。

皮肤保湿

提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，促进压疮愈合。

营养支持与健康教育

营养支持

向患者及家属普及压疮预防知识，提高预防意识。

健康教育

戒烟、限酒，保持良好的生活习惯，降低压疮发生风险。

生活方式

04

创面处理流程

分期护理方案制定

创面评估与分类

全面评估创面大小、深度、组织损伤程度和渗液情况，根据压疮分期制定相应护理方案。

护理目标设定

根据创面情况，设定护理目标，如减轻疼痛、控制感染、促进愈合等。

护理措施与调整

根据护理目标，制定分期护理措施，并根据创面变化及时调整护理方案。

清创方法

采取保守或手术清创，去除坏死组织和异物，减少感染风险。

清创与敷料选择原则

敷料选择

根据创面渗液量、感染风险及愈合阶段，选择适宜敷料，如吸收性敷料、抗菌敷料等。

敷料更换频率

根据敷料渗湿情况、创面清洁度及敷料类型，确定敷料更换频率。

感染控制操作规范

无菌操作原则

在清创、换药等操作中，严格遵循无菌操作原则，避免交叉感染。

局部消毒与抗菌药物使用

创面监测与记录

根据创面情况，选择合适消毒剂，必要时使用抗菌药物进行局部治疗。

定期监测创面感染情况，记录创面变化及治疗效果，及时调整护理方案。

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05

质量标准体系

评估患者压疮发生的风险，以及实际发生的压疮数量。

评估压疮的严重程度，包括压疮的分期、面积、深度等。

评估护士对患者压疮预防措施的落实情况，包括翻身、清洁、使用压疮预防床垫等。

了解患者对压疮护理的满意度，以及对护士工作的评价。

护理效果评价指标

压疮发生率

压疮严重程度

护理措施落实率

患者满意度

包括患者基本信息、压疮发生情况、处理措施、转归等。

报告内容

规定不良事件发生后的报告时限，确保及时采取措施。

报告时限

01

02

03

04

规定不良事件的报告流程，确保及时、准确地上报。

报告流程

确保不良事件报告的保密性，避免对患者造成不良影响。

保密性

不良事件