呼吸机参数调节.ppt

机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第55页，共89页，星期日，2025年，2月5日呼吸机撤离的指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够IMV模式RR10，FiO20.4时，血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好第56页，共89页，星期日，2025年，2月5日机械呼吸的撤离撤机时间： 撤离速度，呼吸代偿能力撤机过程： CMV…IMV…CPAP…撤机拔管撤机中的几个问题: 病情变化,血气分析,喉水肿防治 撤机前后监护第57页，共89页，星期日，2025年，2月5日撤机拔管前准备

拔管前半小时，静脉给地塞米松0.5mg/kg，或氢化可的松5mg/kg。拔管前吸出胃内容物，禁食4~6小时。保持静脉开放8~24小时。做好再次插管的准备。第58页，共89页，星期日，2025年，2月5日撤机拔管时操作

充分拍背吸痰。然后气囊加压给氧下，以避免肺泡萎陷。拔管后立即给予患儿吸氧。再次清洁鼻咽部及口腔分泌物，听诊两肺呼吸音，检查两肺通气情况。如患儿舌后坠，可托起下颌，或放置口咽通气道，以保证呼吸道通畅。第59页，共89页，星期日，2025年，2月5日拔管后护理

1．吸氧12～24小时以上，吸入氧浓度一般较原吸入氧浓度高5%~10%。可给予NCPAP持续正压通气。2.雾化吸入普米克令舒0.5~1mg/次，q1~4h，以防治喉头水肿。3．勤吸痰、保持呼吸道通畅。4．心电呼吸监护24小时。第60页，共89页，星期日，2025年，2月5日拔管后护理

5．拔管后禁食8~24小时，如有喉头水肿等合并症，应鼻饲喂养，直至症状改善。6．避免给患儿应用有呼吸抑制作用的镇静剂。若呼吸表浅，可适当应用呼吸兴奋剂，如氨茶碱5mg/kg，此后1~2mg/kg，8~12小时一次；纳洛酮0.1mg/kg,4~6小时一次。7．拔管后24小时内适当控制入量，一般患儿可按1200ml/m2计算，以避免加重喉头水肿。8．拔管后1~2小时复查血气。第61页，共89页，星期日，2025年，2月5日谢谢！Thankyou!第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日机械通气方式的选择

河北医科大学第二医院儿科张少丹第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日OH5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨2008.10第23页，共89页，星期日，2025年，2月5日机械通气与保护性通气策略机械通气与保护性通气策略的定义机械通气的基本原理呼吸机的分类机械通气适应证机械通气的模式呼吸机参数的设定呼吸机使用方法机械通气的并发症机械通气的管理呼吸机的撤离第24页，共89页，星期日，2025年，2月5日VCV时压力、流量变化ttPFPausePIPPEEPITVT＝F×IT第25页，共89页，星期日，2025年，2月5日呼吸机参数进一步调节PaO2升高降低氧浓度，逐渐降低PEEPPaO2降低增加氧浓度，增加PEEP，延长吸气时间PaCO2升高增加通气量，增加PIP，增加呼吸频率PaCO2降低降低通气量，降低PIP，降低呼吸频率，加大死腔最佳血气参数：pH7.35~7.45PaO250~80mmHgPaCO240~50mmHg第26页，共89页，星期日，2025年，2月5日血气：酸碱度（pH）反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。正常值：7.35~7.45。pH7.35酸中毒（失代偿）；pH7.45碱中毒（失代偿）第27页，共89页，星期日，2025年，2月5日Henderson-Hasselbalch方程式[HCO3]pH=pKa+log----------------[H2CO3]第28页，共89页，星期日，2025年，2月5日