危重症患者的营养支持.pptVIP

营养支持方式的转换TPNPN+ENEN口服第94页，共112页，星期日，2025年，2月5日七、代谢调节第95页，共112页，星期日，2025年，2月5日免疫营养改善患者的免疫功能无疑首先需要控制、消除原发病，在此基础上以求调节免疫功能。当前，可将免疫功能概括为三个方面：一是细胞的防御功能二是局部或全身的炎症反应三是肠黏膜屏障功能免疫营养：是在原标准配方的基础上增加某些营养物，促进机体的免疫功能，主要的添加物为精氨酸、谷氨酰胺、ω3-脂肪酸、核酸、膳食纤维等。第96页，共112页，星期日，2025年，2月5日1、谷氨酰胺谷氨酰胺（glutamin，Gln）：是小肠黏膜细胞、内皮细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等的必要营养素。提供Gln还可增强淋巴细胞功能，增加分泌型抗体IgA的产生，进而增强肠黏膜的屏障功能，阻止肠道细菌经肠黏膜侵入。第97页，共112页，星期日，2025年，2月5日肌肉谷氨酰胺水平下降：应激状态下：下降的程度和时间与应激程度成正比谷氨酰胺的下降持续20－30天骨骼肌的代谢紊乱将持续3－4周肌肉游离谷氨酰胺减少至正常的20-50%第98页，共112页，星期日，2025年，2月5日谷氨酰胺是分解代谢状态下氮的来源分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少补充足够的谷氨酰胺对于维持肌肉谷氨酰胺库和改善氮平衡是必需的第99页，共112页，星期日，2025年，2月5日谷氨酰胺支持免疫功能谷氨酰胺是免疫细胞增殖重要能量来源免疫细胞对谷氨酰胺的利用大于葡萄糖通过刺激T细胞释放IL-2促进T细胞的增殖刺激巨噬细胞分泌免疫重要调节因子IL-1生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞增殖和保持正常免疫功能的前提补充谷氨酰胺能提高免疫功能，从而有利于改善患者的预后第100页，共112页，星期日，2025年，2月5日谷氨酰胺是肠道黏膜最重要的能量来源。分解代谢时，肠道对谷氨酰胺的需求显著增加。补充足够的谷氨酰胺，能有助于维持肠道功能，修复肠道的形态结构，维持肠道正常的通透性，防治细菌移位。肠道保护第101页，共112页，星期日，2025年，2月5日临床作用小结给分解代谢患者补充必需的谷氨酰胺，能有效地：改善氮平衡，促进肌肉蛋白合成维持肠道的完整性支持免疫功能第102页，共112页，星期日，2025年，2月5日结论因此，谷氨酰胺的补充将明显改善分解代谢患者的临床预后。由于谷氨酰胺的溶解性、稳定性较差，在普通氨基酸溶液中难以加入谷氨酰胺。临床上，使用谷氨酰胺与其他氨基酸结合生成的双肽，如丙胺酰-谷氨酰胺（力肽）、甘氨酸-谷氨酰胺等。第103页，共112页，星期日，2025年，2月5日2、精氨酸在应激及某些疾病状态下，称为条件必需氨基酸。作用机制：免疫防御和免疫调节作用：改善T细胞功能、增强巨噬细胞的杀伤作用。维持和保护肠道黏膜功能：减少肠道细菌移位。改善蛋白质代谢：缓解负氮平衡，促进蛋白质合成。强化EN和PN。第104页，共112页，星期日，2025年，2月5日3、ω-3多不饱和脂肪酸（PUFA）PUFA是炎症介质前体花生四烯酸的天然拮抗剂。合理补充PUFA对调控炎症介质介导的应激有一定的益处，具有免疫和代谢调理作用。第105页，共112页，星期日，2025年，2月5日4、生长激素重组人生长激素（rhGH）：调节免疫细胞的活性。促进创面和伤口的愈合。促进蛋白质的合成。促进肠黏膜细胞对Gln的摄取，降低肠道黏膜的渗透性，减少肠道菌群移位。通常情况下，在严重应激反应过后，保证能量和氮充分供应的前提下补充GH，对危重症患者的康复有促进作用。第106页，共112页，星期日，2025年，2月5日5、膳食纤维根据膳食纤维对胃肠道的作用可分为两类：一是富含细胞壁成分和木质素的纤维，不易被结肠内的细菌酵解，由于其易吸收水分，这类纤维可增加粪便体积，通过刺激蠕动，以减少粪便在结肠内的停留时间。二是富含阿拉伯木聚糖或糖醛酸（如果胶）的纤维，此类纤维可迅速完整地被结肠内的厌氧菌群所分解。这个酵解过程的终产物中最重要的为短链脂肪酸。大肠黏膜的主要能源物质为短链脂肪酸。成人：20-30g/d。第107页，共112页，星期日，2025年，2月5日六、胃肠外营养支持第62页，共112页，星期日，2025年，2月5日完全胃肠外营养TPN（TotalParenteralNutrition）：即完全胃肠外营养，亦称为人工胃肠（ArtificialGut）经静脉输入，以达到营养支持的目的。所谓的“静脉高营养”一词已不用，