第十章-甲状腺功能亢进症-第九版内科学内分泌和代谢疾病.pptxVIP

第十章甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）是一种由甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病。它会导致患者出现一系列症状，包括心悸、体重下降、情绪波动、易怒等。JS作者：

定义和流行病学定义甲状腺功能亢进症（甲亢）是指由于甲状腺激素分泌过多所导致的一系列临床综合征。甲亢患者表现为代谢亢进、交感神经兴奋和甲状腺肿大等症状。流行病学甲亢的患病率约为1%至2%，女性比男性更易患病。甲亢好发于20至40岁人群，以格雷夫斯病最为常见，其次为毒性多结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。

第二节病因和发病机制甲状腺激素过量甲状腺功能亢进症的主要病因是甲状腺激素过量分泌，导致机体代谢增强，心血管系统、神经系统等多个器官功能异常。自身免疫病甲状腺自身抗体攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌过量，是甲状腺功能亢进症最常见的病因之一。甲状腺结节甲状腺结节，尤其是毒性甲状腺腺瘤，可能导致甲状腺激素分泌过量，引起甲状腺功能亢进症。甲状腺癌甲状腺癌细胞过度增殖，可能导致甲状腺激素分泌过量，引发甲状腺功能亢进症。

临床表现心悸患者常诉心跳加快、心律不规则，甚至出现心房颤动。突眼眼球突出、眼睑水肿、视力模糊，严重者可发生角膜溃疡或视力下降。甲状腺肿大甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，触诊可闻及血管杂音。多汗患者容易出汗，尤其是在手掌、足底和腋窝，即使在凉爽的环境中也会出汗。

诊断病史采集详细询问患者症状，包括甲状腺肿大、心悸、体重减轻、怕热、多汗、情绪易激动等。体格检查评估甲状腺大小、质地、有无压痛，心率、血压、体温等。实验室检查检测甲状腺功能指标，如TSH、FT3、FT4等，以确定甲状腺功能亢进的程度。影像学检查必要时进行超声、甲状腺扫描等检查，以排除其他甲状腺疾病。

第五节实验室检查实验室检查是甲状腺功能亢进症诊断和评估的重要手段，可以帮助确定甲状腺功能亢进症的类型、严重程度和病因。常用的实验室检查项目包括甲状腺激素、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。实验室检查可以帮助医生了解甲状腺功能亢进症患者的治疗效果，并及时调整治疗方案。此外，实验室检查还可以用于监测甲状腺功能亢进症患者的病情变化，预防并发症的发生。

影像学检查甲状腺功能亢进症患者的影像学检查主要包括甲状腺超声和放射性核素扫描。甲状腺超声可以评估甲状腺的大小、形态、回声、血管血流情况等，帮助判断甲状腺是否存在肿块、结节，并评估其性质。放射性核素扫描可以评估甲状腺的功能，即甲状腺对放射性碘的摄取和分布情况，帮助判断甲状腺功能亢进的程度和类型。

鉴别诊断11.甲状腺炎甲状腺炎可导致暂时性甲状腺功能亢进，但通常伴有甲状腺肿大、疼痛、抗体阳性等特征。22.甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤，特别是甲状腺癌，可导致甲状腺功能亢进，但通常伴有甲状腺结节、生长迅速等特征。33.药物性甲状腺功能亢进一些药物，如利尿剂、碘制剂、干扰素等，可引起甲状腺功能亢进，停药后症状通常会消失。44.其他疾病其他一些疾病，如垂体瘤、肾上腺功能减退、神经症等，可出现类似甲亢的症状，需要进行鉴别诊断。

治疗原则个体化治疗根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案。综合治疗结合药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗等。积极治疗早期诊断、早期治疗，防止甲状腺危象等并发症。长期随访定期监测病情变化，防止复发。

药物治疗1抗甲状腺药物抗甲状腺药物，如甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，抑制甲状腺激素合成，是治疗甲亢的首选药物。2β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以缓解甲亢的症状，如心悸、焦虑、震颤和失眠。3其他药物碘剂，如饱和碘溶液，用于抑制甲状腺激素释放。

手术治疗手术适应症甲亢患者药物治疗无效、甲亢合并严重并发症或药物治疗风险高时，可考虑手术治疗。手术可切除部分或全部甲状腺组织。手术类型手术类型主要分为甲状腺部分切除术和甲状腺全切除术。选择手术类型需根据患者的具体情况而定。手术风险手术治疗甲亢存在一定的风险，例如术后甲状腺功能减退、喉返神经损伤等，术前需充分评估患者的风险。术后管理术后需密切监测患者的甲状腺功能，并进行相应的治疗和管理，以防止并发症的发生。

放射性碘治疗原理放射性碘治疗主要针对甲状腺组织，可破坏过度活跃的甲状腺细胞。通过口服的方式摄入，放射性碘被甲状腺细胞吸收，进而产生放射性损伤，抑制其功能。适应症适用于手术治疗后复发的甲亢、手术难以进行或无法进行的甲亢患者。对于年轻患者，放射性碘治疗是首选方案，可减少手术风险。疗效放射性碘治疗疗效显著，可有效控制甲亢症状，但需要数月时间才能完全显效。治疗后，大部分患者可达到长期缓解，无需终身服用抗甲状腺药物。注意事项放射性碘治疗存在一些副作用，如甲状腺功能减退、甲状腺炎等。治疗前需要评估患者情况，进行必要的体检和实验室检查，确保治疗的