妇科急腹症的诊断与鉴别诊断.pptVIP

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日妇科急腹症分类内出血：异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂肿瘤并发症：扭转、破裂、嵌顿、变性感染：盆腔炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿其他：剧烈痛经第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日宫外孕extrauterinepregnancy异位妊娠ectopicpregnancy卵巢囊肿蒂扭转torsionoftheovarianpedicle twistedovariancysts急性盆腔炎acutepelvicinflammatory disease 其中以宫外孕表现最急，最重，是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克，因此要求医生必须当机立断，作出诊治措施，否则病人会因为失血过多而死亡。第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日三种疾病的临床特点腹痛是这三种疾病的主要症状第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日宫外孕的腹痛破裂型（tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharpcolickypain)，逐渐发展至下 腹和全腹。流产型（tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日伴随症状?伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。?伴晕厥与休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出血不成比例?伴停经(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停经6－8周（间质部4个月），20－30％无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。?伴阴道出血(spottingtypebleeding)：第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日体征?一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；?腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）?PV.后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块，压痛明显。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1.尿妊娠试验（＋），必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，简单可靠。抽出血，15分钟不凝固。如抽不出，也不排除。紧急时，可腹穿。3.B超：宫腔空虚，输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团，子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜：为排除宫内妊娠流产，可刮宫。5.血常规，Hb进行性下降。6.腹腔镜：是异位妊娠诊断和治疗手段，第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状?伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。?伴腰疼?可能有卵巢肿瘤的病史。第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日体征?急性痛苦面容，血压正常?腹部软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。?PV.子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显。辅助检查B超示附件区肿物。第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状?伴发烧，体温38c以上，或低热。?伴脓白带，有臭味。?伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状?有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日体征发热病容。体温增高，心率快腹膜刺激征：依病情轻重，可有或无。一般局限于下腹部。PV宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日辅助检查?血象：WBC高，中性粒细胞比例高；?尿妊娠试验（－）；?B超：示附件区和宫旁充血；?宫颈管培养或者血培养。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日与非妇科疾病引起的急腹症鉴别急性阑尾炎肠梗阻腹膜炎泌尿道急性感染糖尿病酮症酸中毒镰状细